Identifica las diferencias entre un administrador y un líder.

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- Explica lo más relevante discutido en clase sobre Medicare, Medicaid y JCAHO

Medicare

Esta cubierta es para quien haya realizado los pagos correspondientes, puede extenderse a viudas (os), esposas (os) o divorciada (os) de quien lo pagó.

Debe ser reclamado por lo menos con 4 meses de anticipación a cumplir los 65 años de edad, para evitar incurrir en penalidades.

La HCFA es la agencia de administra Medicare y Medicaid

Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.

Parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de salud ambulatorio, suministros médicos y servicios de prevención.

Parte C es opcional Advantage y la ofrecen las compañías privadas, tienen contrato con Medicare para proveerle todos los beneficios de la Parte A y Parte B. Los planes Medicare Advantage incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud, organizaciones de proveedores preferidos, planes privados de pago por servicio, planes por necesidades especiales y planes de cuentas de ahorro médico de Medicare. Actualmente muchos beneficiarios de Medicare en Puerto Rico están añadiendo este servicio a su cobertura.

Parte D tiene un costo adicional, es para cubrir medicamentos; tiene un límite de cobertura. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguro y otras empresas privadas aprobadas por Medicare.

Medicaid

Programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas de ingresos y recursos limitados (indigentes). Además, ofrece beneficios que Medicare no cubre, como servicios de cuidados en asilos de ancianos y cuidados personales.

Cada estado tiene sus reglas de elegibilidad

Este seguro paga después de que Medicare, los planes de salud de grupo del empleador o el Seguro complementario de Medicare (Medigap) hayan pagado.

Una persona que excede el nivel de ingresos monetarios indicado por Medicaid en su estado, puede tener la oportunidad de ser elegible dependiendo de las reglas de pagos deducibles de Medicaid. De acuerdo al proceso de pagos deducibles, algunos estados le permiten ser elegible para Medicaid como "persona con carencia médica”.

Se denomina como elegibilidad doble a aquellas personas que puede cualificar para Medicare y Medicaid. En estos casos la mayoría de los costos médicos quedan cubiertos.

JCAHO

Es un modelo de Acreditación Internacional la cuan inició en el 1951 como un modelo que establece programas de buenas prácticas en hospitales.

Es una organización independiente, no es gubernamental y sin fines de lucro. Al momento aprueba el funcionamiento de sobre 20.000 empresas en Estados Unidos. Entre las empresas evaluadas están hospitales, servicios a domicilio, servicios ambulatorios, sanidad mental, servicios de asilos, laboratorios y sistemas de salud.

La acreditación de la Joint Commission International indica que el centro cumple los requisitos de calidad de la institución de mayor competencia técnica del sector. Esta acreditación brinda prestigio indiscutible a nivel internacional.

Para recibir fondos de Medicare y Medicaid la organización debe estar acreditada por la JCAHO.

Las metas nacionales de seguridad para el paciente fueron fijadas en el 2003.

Identificar correctamente a los pacientes.

Mejorar la comunicación efectiva.

Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.

Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud asociada con la atención médica.

Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas.

Para la creación de estas metas se tomó en consideración las áreas donde se identificaron problemas dentro de la atención que reciben los pacientes. Estas deben llevar a que se preste atención médica de calidad y segura. Evitando complicaciones y lograr la recuperación del paciente en el menor tiempo posible.