Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

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Eje II: Trastorno de personalidad histriónico

En primer lugar cumple los criterios generales para un trastorno de personalidad.

- Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) áreas siguientes:

- cognición (percibe a la gente más cercana de lo que realmente es.)

- afectividad (es hipersensible a cualquier tipo de problema)

- actividad interpersonal (sus parejas la acusan de dar el cante)

- control de los impulsos (tiene una necesidad incontrolada de llamar la atención, pierde la dignidad con facilidad)

La paciente cumple los criterios para ser diagnosticada de trastorno histriónico de la personalidad.

- no se siente cómoda en las situaciones en las que no es el centro de atención (tiene una necesidad incontrolada de ser el centro de atención. ya en la adolescencia intentaba ser siempre la “alegría de la huerta”.)

- la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador (siempre viste de manera sugerente y tiene un carácter seductor)

- utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo (siempre viste de manera sugerente y tiene una necesidad incontrolada de llamar la atención y de ser el centro de atención allí donde está, por su cuerpo, su forma de vestir)

- muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional (es muy peliculera, expresa dramáticamente lo mal que se siente, le dicen que dramatiza mucho, entregaba notas dramáticas).

- considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad (enseguida considera a sus compañeros como buenos amigos y dignos de confianza)

La paciente cumple algunos criterios del trastorno límite de personalidad, ya que sus relaciones personales y afectos son inestables y además es muy impulsiva. Hace esfuerzos intensos para evitar un abandono real o imaginado, y ha amenazado con suicidarse y de hecho lo ha intentado. Sin embargo no llega a cumplir 5 criterios.

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2.3. Comentario sobre los posibles mecanismos etiológicos (entre 0 y 2 puntos)

- Debe hacerse un comentario general sobre posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en las diferentes manifestaciones clínicas del caso

- Debe hacerse alusión a las teorías psicopatológicas que mejor expliquen los trastornos que presenta el caso clínico

Trastorno Depresivo Mayor:

Según la teoría de la autofocalización de Lewinsohn existen características de predisposición relativamente estables que puede aumentar el riesgo de padecer una depresión. La paciente cumple los siguientes: es mujer, tiene alta sensiblidad a estimulos aversivos y muestra dependencia interpersonal.

Hay muchas teorías acerca del origen de la depresión. Sin embargo hay elementos comunes entre ellas. Casi ninguna teoría unifactorial podría explicar la complejidad y heterogeneidad de los trastornos depresivos. Parece ser que las teorías más útiles son las que integran diferentes factores (cognitivos, conductuales, ambientales, biológicos etc) en modelos de diátesis-estrés.

En este caso no se especifica un estresor en concreto. Por lo que relata, parece que se hunde cuando la desprecian o abandonan. Por ello parece más probable que tenga una depresión anaclítica (según los psicoanalistas) o sociotrópica (según las teorías cognitivas.)

La paciente presenta un estilo de respuesta rumiativo. Cuando la paciente no se siente bien tras una ruptura llama y escribe a sus padres y hermanos y entonces se preocupan y se suceden tardes en los que la paciente habla de sus problemas todo el rato.

Puede haberlo aprendido de sus padres y otros referentes a través del modelado de los estilos de respuesta cuando los referentes se sienten deprimidos y a través de sus prácticas de socialización si no le han enseñado conductas más adaptativas para manejar las emociones negativas.

Según las teorías interpersonales, cuando sufren una ruptura personal los depresivos buscan apoyo social en las personas, pero sus demandas persistentes terminan resultando aversivas y hace que se sientan molestos e irritados. La persona deprimida al darse cuenta de las reacciones negativas de los otros emite más conductas sintomáticas y esto crea un círculo vicioso hasta que las personas acaban por alejarse del deprimido. No se especifica la reacción de sus familiares o personas significativas en este caso, pero es posible que este modelo se aplique a la paciente, ya que según ella “deben hartarse” y sus parejas se hartan de sus problemas y de su malestar. Es muy probable que en este caso, suceda lo mismo.

Trastorno Histriónico de la personalidad:

Factores ambientales:

El estilo educativo de los padres puede influir en su desarrollo. Según Millon el refuerzo parental de las conductas histriónicas es una posible causa. La paciente menciona que dicen que ha sido mimada y que ha conseguido lo que quería poniéndose pesada. De esta manera ha aprendido conductas manipuladoras.

Factores biogénicos:

También puede haber una predisposición biológica. La paciente es hipersensible y esto podría deberse según Millon a un umbral de excitabilidad bajo para el núcleo hipotalámico posterior y límbico. Otra posible causa podría ser un umbral bajo para la activación del sistema reticular ascendente.

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2.4. Comentario sobre comorbilidad (entre 0 y 1 punto)

- Análisis de la comorbilidad del caso. En el caso de que se den más de un diagnóstico, comentar las posibles interrelaciones entre ellos.

- Analizar los posibles patrones de comorbilidad del caso contrastándolos con la comorbilidad psicopatológica que indica la literatura científica.

La paciente presenta un trastorno depresivo mayor