Historia Clínica Infantil. Ficha

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Prematuro: Si / No A termino __________________________________________

Internamientos o intervenciones quirúrgicas:

Si/ No causas: __________________________ Convulsiones febriles: ______________________

Alergias a medicamentos: Si / No Cuales: ___________________________________________

Alergia a alimentos: Si/ No Cuales: ________________________________________________

Caídas con golpes en la cabeza Si/ No Descripción: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Accidentes _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Estudios realizados ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Padecimiento actual (descripción de inicio y evolución, además de signos y síntomas):

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Estudios realizados ________________________________________________________________

Medicamentos que ha consumido ____________________________________________________

Quien lo receto ___________________________________________________________________

Historia del desarrollo

Embarazo deseado: Si/ No

Dificultad durante el embarazo: Si/ No Cuales: _________________________________________ ________________________________________________________________________________

Como se sintieron los padres con el nacimiento del niño/a ________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Desarrollo psicomotor

Presento sonrisa social: _________ A qué edad se sentó solo __________

Gateo: Si No, meses ________ A qué edad camino ________ A qué edad balbuceo________

Inicio del lenguaje _________ Integración del lenguaje__________

Control de esfínteres: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Alteraciones de electo-escritura: _____________________________________________________

Estado físico actual: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Desarrollo escolar:

Le gusta la escuela: Si/No Porque: ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________En cuantas escuelas a estado: _______________________________________________________ Cuáles son sus materias favoritas: ____________________________________________________ Que materias no le gustan: __________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ha reprobado algún año: Si/No Porque: ______________________________________________

HABITOS:

Que hace a partir de que llega de la escuela: ____________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

A qué hora se levanta: ______________________________________________________________ A qué hora se acuesta: _____________________________________________________________ Se acuesta solo: ___________________________________________________________________ Tiene pesadillas: __________________________________________________________________ Sueños frecuentes: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Enuresis: Si / No Ecopresis: Si / No Qué actividades realiza sólo: _________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Actividades en las que ayuda en casa: _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Actitud que mantiene comúnmente en casa: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Cómo expresa el/la niño/a sus sentimientos: ___________________________________________