Interpretación EKG de anomalías del musculo cardiaco y flujo sanguíneo coronario: ANALISIS VECTORIAL.

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1. Si el potencial I es positivo se representa en dirección positiva desde su base , si es negativo, en dirección negativa; lo mismo con el potencial III.

*Para determinar el Eje Eléctrico del complejo QRS ventricular:

2. Se traza una línea perpendicular desde las puntas, el punto de inserción de la línea dibujada representa el vértice del eje eléctrico

3. El punto de inserción de los ejes representa el extremo negativo del vector medio.

4. El potencial que generan los ventrículos en la despolarización es la longitud del vector

5. El eje eléctrico medio se representa por la dirección del vector medio (normal es 59º)

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**El grado de 59º puede desplazarse en un corazón normal de 20-100º a causa de variaciones del sistema de Purkinje o la musculatura del corazón.

Alteración de la posición del corazón en el tórax

- Si el corazón está angulado hacia la izquierda el eje eléctrico medio será hacia la izquierda, esto ocurre en una Espiración profunda, cuando se agacha la persona y por obesidad (el diafragma comprime hacia arriba)

- Si el corazón está angulado hacia la derecha, el eje eléctrico medio será hacia la derecha, esto ocurre en una Inspiración profunda, cuando se está de pie, en personas altas *corazón caído*.

Hipertrofia de un ventrículo

Cuando un ventrículo está hipertrofiado el eje eléctrico se desplaza hacia el lado hipertrofiado debido a la mayor masa y mayor potencial, y porque necesita más tiempo para despolarizar al ventrículo hipertrofiado, por lo que el ventrículo normal se despolariza más rápido que el hipertrofiado.

(imagen) La desviación del ventrículo IZQUIERDO hacia -15º es producida por hipertensión, como consecuencia de estenosis valvular aortica , insuficiencia valvular aórtica u otra cardiopatía.

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(imagen) La desviación del ventrículo DERECHO con un eje de 170º que es 111º hacia la derecha del eje medio del complejo QRS (normal es 59º) a causa de estenosis congénita de la válvula pulmonar, tetralogía de fallot y comunicación intraventricular.

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*La despolarización se las paredes de los dos ventrículos se produce casi al mismo tiempo pero cuando hay un Bloqueo de una Rama del Haz, el impulso se propagará antes en el normal y no simultáneamente.

Bloqueo de la rama izquierda del Haz

La despolarización se propaga más rápido en el ventrículo derecho, en ventrículo izquierdo permanece 0.1seg más despolarizado. El ventrículo derecho es electronegativo y el izquierdo electropositivo; la desviación del eje izquierdo es aproximadamente -50º. Debido a la lentitud cuando hay bloqueo del sistema Purkinje, el complejo QRS se ve más ancho y prolongado, lo que permite diferenciar un bloqueo de hipertrofia.

Bloqueo de la rama derecha del Haz

La despolarización se propaga más rápido en el ventrículo izquierdo, se hace electronegativo hasta 0.1s antes que el derecho. Extremo negativo en el ventrículo izquierdo y uno positivo en el derecho. La desviación del eje derecho es de 105º en lugar de 59º.

VOLTAJES ANORMALES COMPLEJO QRS

Aumento del Voltaje en las derivaciones bipolares: medido desde el pico de la onda R hacia la onda S varía entre 0.5 y 2 mV. La derivación II es mayor voltaje y la derivación III es menor voltaje. Si la suma de los voltajes del complejo QRS es mayor de 4mV , el paciente tiene un EKG de alto voltaje, por posible hipertrofia, aumento de masa muscular.

Disminución del Voltaje

- Miopatias cardiacas: la causa más frecuente de disminución es por una serie de infartos arteriales miocárdicos antiguos con la disminución de masa muscular, hace que la onda de despolarización sea más lenta y se prolongue el complejo QRS.

- Presencia de líquido en el pericardio: el líquido extracelular conduce rápido fácil las corrientes eléctricas, pero cuando este líquido “cortocircuita” reduce los voltajes. El “derrame pleural” puede “cortocircuitar”.

- Enfisema Pulmonar: disminución de conducción de corriente a través de los pulmones, debido a mucho aire en ello. El aumento del tórax y los pulmones pueden rodear el corazón y aislarlo.

PATRONES PROLONGADOS Y EXTRAÑOS DEL COMPLEJO QRS

- Dilatación Hipertrofia: el QRS normal dura 0.06- 0.08seg, en un ventrículo hipertrofiado dura hasta 0.09-0.12s.

- Bloqueo del sistema de Purkinje: reduce la velocidad la tercera parte y aumenta la duración del complejo 0.14s más.

CORRIENTE DE LESIÓN

Las lesiones hacen que la parte del corazón siga despolarizada todo el tiempo. La parte lesionada es negativa y el resto es neutra o positiva. Las causas son traumatismo mecánico de la membrana (impide la re polarización) , infecciones e isquemia (no aporta nutrientes a la membrana y no hay re polarización).

Efecto en el Complejo QRS

Infarto en la base del ventrículo izquierdo (polarizado totalmente). Antes del complejo QRS el vector negativo (125º) produce un registro inicial en la derivación I debajo de la línea (negativo) en la derivación II está encima de la línea cero (positivo) El vector está en la línea de la derivación III por lo que el voltaje es mayor. [imagen]

Se despolariza primero el tabique, hacia la punta, hacia atrás, hacia las bases y por último el ventrículo derecho, el izquierdo está permanentemente despolarizado. En la re polarización es todo menor el izquierdo.

PUNTO J: al finalizar el complejo QRS (cuando todo se ha despolarizado) , se conoce como punto J. Después se traza una línea horizontal en todas las derivaciones que será el nivel de potencial cero, de donde se miden todos los potenciales.

*El extremo negativo del vector señala hacia la zona despolariza permanente de los ventrículos.

Isquemia Coronaria: presencia de flujo sanguíneo insuficiente reduce