El infarto agudo de miocardio, conocido como ataque al corazón, es la necrosis o muerte de una porción del musculo cardiaco. Que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias.

...

La angioplastia es una técnica terapéutica invasiva dirigida a desatascar de forma mecánica la arteria coronaria ocluida. Tras infiltrar con un anestésico local, se puncionaría la arteria de la ingle (arteria femoral) o la de la muñeca (arteria radial) y se introduce un fino catéter que se va dirigiendo mediante control radiológico hasta la arteria ocluida. Tras atravesar con un alambre, guía la obstrucción coronaria, habitualmente se insufla un pequeño balón de angioplastia y se implanta un stent (malla metálica) en el segmento coronario obstruido, con ello se consigue restablecer de forma eficaz el flujo coronario en la mayoría de los casos.

Tipos de IAM

La localización y el tamaño van a definir el tipo de infarto. Depende del lugar y del tamaño del lecho vascular perfundido por el vaso obstruido. También la duración de la oclusión.

Cuando se obstruye la arteria descendente anterior aparecerán infartos anteriores.

Cuando se obstruye la arteria circunfleja se producirán infartos posteriores o posterolaterales.

Cuando la afectada es la coronaria derecha se desarrollara infartos inferiores.

Hay que añadir que si el tiempo de oclusión es corto se desarrollara un infarto pequeño que no afecta al grosor completo de la pared del corazón. Se trata de los llamados infartos subendocardicos, se hace referencia a la afectación de las capas más internas de la pared del corazón, el endocardio.

Infartos transmurales: cuando la oclusión coronaria es prolongada y se llega a necrosar el grosor completo de la pared del corazón. Aparecen ondas Q.

Tratamiento pre hospitalario

Todos los pacientes deben recibir:

- Monitoreo permanente del ritmo cardiaco

- Oxigeno a 4L/min. Puede limitar la lesión miocárdica isquémica al disminuir la elevación del segmento ST. Su administración es por cánula nasal.

- Colocación de vía IV

- Nitroglicerina SL. Dilata las arterias coronarias. Reduce el dolor isquémico, pero no remplaza la analgesia con narcóticos. Dosis IV bolo de 12,5 a 25 mcg.

- Acido acetil salicílico. Inhibe la agregación plaquetaria del tromboxano A2 para reducir la reclusión coronaria. Administración de 160 a 325 mg.

- Morfina 2 a 4mg. Dilata arterias y venas, reduce la precarga y la poscarga ventricular y puede reducir el edema pulmonar. Reduce el dolor y la disnea.

Cuidados

- Facilitar una unidad cómoda, separada y tranquila. Esto va a disminuir la angustia del paciente, por lo tanto, también disminuirá el consumo de oxigeno por disminución de la frecuencia cardiaca, T.A. y tensión muscular.

- Monitoreo de signos vitales cada 15 minutos y ECG permanente.

- Mantener en posición semisentado y cómodo

- Administración de oxigeno con los niveles de recomendación que se describen.

- Establecer una vía venosa periférica permeable.

- Administración de medicamentos según orden medica.

Universidad de Buenos Aires

Facultad de Medicina

Hospital Profesor Alejandro Posadas

[pic 1]

Infarto Agudo de Miocardio

Asignatura: Medica 2

Docente: Gabriel González