Infarto del Miocardio.

...

Aparicion del tercer y cuarto ruido cardiaco, menor intensidad del primer ruido, desdoblamiento paradojico del Segundo.

LABORATORIO

Fases cronologicas:

- Aguda (primeras horas a 7 dias)

- Recuperacion o curacion (7-28 dias)

- Cicatrizacion (29 dias o mas)

Metodos de laboratorio: ECG, marcadores cardiacos en suero, estudios imagenologicos e indices inespecificos de necrosis e inflamacion histica.

ELECTROCARDIOGRAMA

Fase inicial de la etapa aguda, la occlusion total de una arteria epicardica produce elevacion del segmento ST, muchos evolucionan y al final presentan ondas Q en el ECG.

MARCADORES CARDIACOS EN SUERO

-

FARMACOTERAPIA

- Antitromboticos

- Antiplaquetario estandar: acido acetilsalicilico

- Inhibidores del receptor P2Y12 ADP evitan activacion y agregacion de plaquetas. La adicion de clopidogrel disminuye el peligro de muerte, Nuevo infarto o ECV

- Antitrombinico: heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular

- La enoxaparina disminuye muerte o reinfarto no letal.

-

- Bloqueadores adrenergicos beta

- Mejora la relacion de aporte/demanda de oxigeno por el miocardio, aplaca el dolor, disminuye el tamaño del infarto y aminora la incidencia de arritmias ventriculares graves.

-

- Inhibidores del Sistema R-A-A

- IECA

COMPLICACIONES

- Disfuncion ventricular

- Falla de la bomba (principal causa de muerte por STEMI)

- Estertores pulmonares y tercer y cuarto ruido cardiac, galope, congestion pulmonary

- Killip

- Clase I: no hay signos de congestion pulmonary o venosa 0-5%

- Clase II: IC moderada, que se manifiesta por estertores en ambas bases pulmonares, tercer ruido, taquipnea, ICD 10-20%

- Clase III: insuficiencia cardiac intense y edema pulmonary 35-45%

- Clase IV: choque con presion sistolica menor de 90mmHg, vasoconstriccion y cyanosis periferica, confusion mental, oliguria. 85-95%

-

- Hipovolemia

- CHoque cardiogeno

- Infarto del ventriculo derecho

- Signos de insuficiencia RV grave: distension de vena yugular, signo de kussmaul, hepatomegalia, con o sin hypotension

- Arritmias

- Latidos prematuros ventriculares

- Ajustar potasio serico a 4.5mmol/L y magnesio a 2.0mmol/L

- Taquicardia y fibrilacion ventricular

- Ritmo idioventricular acelerado

- Arritmias supraventriculares

- Bradicardia sinusal

- Dolor recurrente retrosternal

- Pericarditis

- Tromboembolia

- Aneurisma del ventriculo izquierdo