Manejo de entrevista a paciente psicótico

El paciente psicótico

El paciente psicótico plantea retos al terapeuta muy especiales, ya que el paciente con psicosis aguda puede estar muy agitado, incoherente y atemorizado, o bien eufórico,agresivamente dominante y delirante, en el entrevistador novato con este tipo de pacientes, tendrá la ansiedad que hasta cierto punto tiene el paciente con este trastorno, debe existir una conexión empatica de la problemática de este paciente ya que éste paciente tiene problemas  emocionales serios al igual que perturbaciones.

Como cualquier otro paciente , el paciente psicótico tiene conflictos neuróticos, es posible que estos resulten oscurecidos o exagerados por la gran psicosis que presenta el paciente, sin embargo es necesario, reconocer estos conflictos, puesto que formará parte de la terapia junto con la medicación que requiera éste paciente, cuando el terapeuta es novato no es plenamente consciente de la capacidad del paciente de entrar y salir en este estado psicótico ( de irrealidad) en el transcurso de la entrevista.

• El paciente con psicosis aguda

Este paciente suele presentar síntomas perturbadores del pensamiento , el afecto y la conducta, su aspecto suele ser de profunda desorganización mental con una conducta muy inapropiada.

El entrevistador debe saber que está frente un estado de conciencia muy alterado del paciente, cuando se trata de un paciente esquizofrénico, causa una experiencia subjetiva temible y fantasmagórica o, en el caso del paciente bipolar maniaco , violentamente eufórica.

En la clínica es conveniente diferenciar los síntomas positivos; alucinaciones,delirios,trastorno del pensamientoy agitación impulsada por la ansiedad,que aparecen tanto en los pacientes esquiofrenicos agudos como en los pacientes bipolares psicóticos, y los síntomas negativos, que suelen darse solo en la esquizofrenia.

• El paciente esquizofrénico que se da fuera de la fase aguda

La esquizofrenia es una enfermedad crónica, y la mayor parte de los contactos clínicos con pacientes esquizofrénicos tendrán lugar en una fase no aguda de psicosis.

En muchos casos de pacientes con enfermedad de esquizofrenia el proceso en como se desarrolla ésta es gradual y paulatina, en este caso el paciente no acude al terapeuta de manera urgente y agitada, muchas veces esta enfermedad pasa desapercibida por años sin que el paciente o sus familiares se den cuenta que tiene esquizofrenia.

Los pacientes esquizofrénicos pueden tener los mismos problemas y conflictos que los individuos neuróticos o normales, la persona esquizofrénica  es una persona con una manera no habitual de pensar, sentir y hablar acerca de los mismos temas sobre los que pensamos, sentimos y hablamos todos nosotros.

A menudo el mayor servicio que presta el entrevistador es reconocer este hecho y relacionarse con el paciente como una persona independiente e importante.

MANEJO DE LA ENTREVISTA

Puede resultar difícil establecer una relación de comunicación emocional  con un paciente psicótico  como ocurre con otro tipo de paciente, sin embargo, esta es la labor del psicólogo entrevistador.

• Fase inicial: La intensa sensibilidad de este paciente al rechazo puede inducir a protegerse a través del aislamiento y el retraimiento, se debe alentar al paciente a que revele  sus conflictos y problemas de manera libre , sin que el entrevistador intervenga demasiado, el clínico actua como una figura empática neutral que reconoce las necesidades del paciente  pero no las satisface de manera directa y evita involucrarse de manera directa en su vida, sin embargo debe existir esta alianza terapéutica.

Fase intermedia: El terapeuta puede empezar a analizar el suceso desencadenante , es necesario averiguar con detenimiento el uso de drogas obteniendo información del paciente y si es posible también obternerla de familiares y amigos, el entrevistador debe sortear el caos de la psicosis aguda del paciente para disernir la secuencia y el papel de los acontecimientos, los conflictos y perdidas reales o simbólicas que han podido influir en esta psicosis aguda.

Fase final:Si el paciente muestra una conducta destructiva , el entrevistador debería evitar que rompa objetos del consultorio puesto que no resulta útil permitir que el pciente infrinja los derechos de los demás.

ENTREVISTA DE PAREJA

Desde los primeros años de la terapia familiar se han desarollado  diversas guias  para realizar entrevistas iniciales.

Existen varios principios fundamentales para construir una entrevista siguiendo el enfoque psicodinámico – constructivista ; estos principios representan metas que deben ser alcanzadas por el sistema tríadico que tiene su primer encuentro , metas que podrían ser distintas y que si coinciden darán lugar a que se inicie un proceso terapéutico formal.