PEC FARM.

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3. HISTORIAL

Ha estado tratada por dos psiquiatras que, parece, le han dado psicoterapia. También por curanderos y por dos psicólogos, a los que dejó de ir a las pocas sesiones. Suele interrumpir la medicación voluntariamente con frecuencia, porque dice que no le sienta bien y porque muchas veces no puede pagarla.

Los tratamientos que recuerda con precisión son:

- Misoline y Fenitoína. Le sentaba mal la Fenitoina y, tras 12 meses de tratamiento, se

lo cambiaron por Carbamazepina, que dejo de tomar porque le sentaba peor.

- Fenitoína y Misoline durante 6 meses

- En los últimos dos años, ha estado medicada con Valpakine 500mg. 3 veces al día, que también dejó de tomar porque no podía pagarlo. Parece que, mientras lo estuvo tomando, le desaparecieron bastante las crisis, se sentía mejor, con menos angustia, también, pero no parece que le mejorara mucho el ánimo, aunque reconoce que, en

esos periodos, tenía menos episodios de tristeza y lloraba menos.

- En la actualidad, porque se sentía muy ansiosa, su médico general le recetó

Alprazolam 0.5 mg tres veces al día, que es lo que únicamente toma.

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tras la evaluación de las observaciones tomadas podemos concluir que el diagnóstico principal de Guery se trata de Trastorno límite de la personalidad ya que cumple todos los criterios diagnósticos propuestos en el DSM-IV-TR y este diagnóstico también explicaría la mejora parcial de los síntomas cuando se encontraba medicada con ácido valproico (Valpakine 500mg). También se aprecia una comorbilidad de episodios de Trastorno Depresivo Mayor y crisis de pánico.

Se han desechado otros diagnósticos alternativos como el TEPT y el TOC por no cumplir con todos los criterios diagnósticos de los mismos. Para el TEPT no se cumplen los criterios B y C del DSM-IV-TR y para el TOC no se cumplen los criterios B y D del DSM-IV-TR.

Se descarta totalmente el diagnóstico inicial de epilepsia temporo-límbica debido a que las pruebas neurológicas aportadas no son concluyentes para ese diagnóstico.

5. TRATAMIENTO

Actualmente la paciente se encuentra medicada con alprazolam, este tratamiento se debería de suprimir debido a que las benzodiacepinas a pesar de que se presente crisis de ansiedad no es un tratamiento óptimo cuando se presentan conductas agresivas, impulsivas y de autolesiones ya que puede empeorarlas.

El tratamiento adecuado para el Trastorno límite de la personalidad con síntomas afectivos como los episodios de TDM es un SSRI como la Paroxetina 315 mg/día (®Seroxat), este fármaco también tiene efectos contra los síntomas de ansiedad de la paciente, si la respuesta no es adecuada se puede cambiar por un fármaco del mismo grupo.

Tras la retirada del alprazolam y la implantación del nuevo tratamiento deberían desaparecer las conductas impulsivas y el descontrol conductual, si no es así, y esta conducta empieza a ser un riesgo para la integridad de nuestro paciente se le debería añadir a la medicación un antipsicótico en dosis bajas como haloperidol de 1mg a 2 mg (®Haldol).

Si tras la retirada del alprazolam siguen apareciendo síntomas de ansiedad o el empeoramiento de los mismos, tendríamos que valorar si implantar una benzodiacepina de vida media más prolongada que el alprazolam, eso sí con sumo cuidado y gran vigilancia de la paciente, un ejemplo puede ser clonazepam (®Rivotril).

Como complementario al tratamiento farmacológico se le puede aplicar psicoterapia, para el Trastorno límite de la personalidad y más específicamente para su descontrol conductual.

6. REFERENCIAS

Chavez-León, E., Ng, B. y Ontiveros-Uribe, M. P. (2006). Tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad. Salud Mental, 29(5), 16-24.

Díaz-Marsá, M., González, S., Tajima, K., García-Albea, J., Navas, M. y Carrasco, J.L. (2008). Tratamiento biológico del trastorno límite de la personalidad. Actas Esp Psiquiatr, 36(1), 39-41.

Mazaira, S. (2004). Tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad. Rev. Argentina de Psiquiatría (XV), 303-308"

Massson (1995). Descripción clínica del Trastorno Límite de la Personalidad. DSM-IV-TR

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