Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de revisión se ha completado.

...

Agitación - La agitación es un estado agudo de ansiedad, excitación emocional elevado, y el aumento de la actividad motora. La agitación es común en una variedad de condiciones psiquiátricas y médicos, y con frecuencia acompaña a la psicosis. Cuando la agitación presenta en el contexto de una psicosis, que debe ser tratado al mismo tiempo. (Ver "Evaluación y gestión del adulto aguda agitado o violento" .) La agitación puede ser agravada por la conciencia del deterioro de la organización pensamiento, perturbar pensamientos delirantes, o atormentando a voces del paciente psicótico. Los factores externos pueden incluir la intrusión no deseada de personal médico o policiales que tratan de ayudar al paciente.

Agresión - los actos o amenazas de violencia son comunes en los estados psicóticos agudos, especialmente en pacientes con delirios de persecución, pensado desorganización y falta de control de los impulsos [ 3 ]. Los medicamentos antipsicóticos no reducen la probabilidad de violencia en la población general. Sin embargo, los medicamentos que reducen los síntomas psicóticos activos son eficaces en la reducción del riesgo de violencia que se produce en el contexto de la psicosis [ 4 ]. (Ver "Evaluación y gestión del adulto aguda agitado o violento" .)

Trastornos psicóticos - La psicosis se produce en una variedad de contextos de diagnóstico. Identificación de los diferentes trastornos psicóticos se basan en los criterios diagnósticos, como se describe en la Asociación Psiquiátrica Americana Manaual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) o la Clasificación Internacional de la Organización Mundial de la Salud de Enfermedades (CIE). Estas construcciones y criterios son sometidos a revisión, con el debate acerca de si existen diferencias claras entre algunas condiciones (por ejemplo, la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar), o si existe un espectro continuo de la psicosis, con pacientes que exhiben características de la enfermedad definida actualmente se solapan, en apoyo de este último concepto, un gran estudio poblacional ha identificado una base genética común para la esquizofrenia y el trastorno bipolar [ 5 ].

Los siguientes trastornos representan condiciones definidas actualmente. Para cada paciente y el tipo de trastorno, es importante reconocer los síntomas diana apropiados y los beneficios esperados de tratamiento antipsicótico.

Esquizofrenia - La esquizofrenia es un trastorno grave y crónica que se caracteriza por períodos de psicosis activa y persistente deterioro social, laboral, escolar y el funcionamiento personal. Los efectos de amplio alcance de la esquizofrenia generalmente se clasifican como positivos, negativos, cognitivos, afectivos y síntomas.

- Los síntomas positivos son aquellos aspectos de la enfermedad que se agregan a la experiencia normal, tales como alucinaciones, delirios, y el pensamiento desorganización. Los síntomas positivos son sinónimo de psicosis activa. Estos síntomas están altamente correlacionados con el ingreso en el hospital, pero no con otros aspectos del funcionamiento del paciente, tales como la vida independiente, el empleo o el mantenimiento de las relaciones personales [ 6 ].

- Los síntomas negativos son aquellas cosas que se toman lejos de la experiencia normal, incluyendo, embotamiento afectivo (falta de expresión facial, modulación de la voz, o gestos expresivos), pérdida de motivación, anhedonia (incapacidad para experimentar placer), asocialidad (pérdida de interés social), y alogia (disminución de la comunicación verbal). Los síntomas negativos están moderadamente correlacionados con el deterioro funcional [ 6 ].

- Los síntomas cognitivos incluyen déficits en cada uno de los dominios básicos de la función intelectual (memoria, atención, procesamiento verbal, y la función ejecutiva). Los síntomas cognitivos están altamente correlacionados con pérdida de función en el trabajo, la vivienda, y las relaciones [ 7].

- Los síntomas afectivos más comúnmente incluyen extraña o inapropiada afectan. Los individuos con esquizofrenia también están en mayor riesgo de depresión. La depresión afecta a más de la mitad de los pacientes en algún momento en el curso de su enfermedad [ 8 ].

Los antipsicóticos son eficaces principalmente para los síntomas positivos. El tratamiento óptimo a largo plazo incluye el uso de antipsicóticos continua.Los síntomas negativos muestran una respuesta modesta a los medicamentos antipsicóticos, síntomas afectivos responden en aproximadamente 50 por ciento de los pacientes, y síntomas cognitivos responden mínimamente. Por lo tanto, el tratamiento antipsicótico es eficaz para reducir el riesgo de ingreso en el hospital, pero por lo demás hace poco para ayudar al paciente en el mantenimiento del empleo, la vida independiente, o las relaciones personales.

Los pacientes con esquizofrenia requieren intervenciones psicosociales especializados y monitoreo de medicamentos más frecuentemente disponibles a través de las agencias de salud mental de la comunidad u otras clínicas especializadas. (Ver "La esquizofrenia: Las manifestaciones clínicas, por supuesto, la evaluación y el diagnóstico" .)

Manía bipolar - Un episodio maníaco es un período discreto, sostenida del estado de ánimo elevado o irritable, disminución de la necesidad de dormir, aumento de la actividad, el pensamiento rápido y el habla, grandiosidad y la falta de criterio que pudieran colocar al paciente en riesgo de daño a sí mismo oa otros, pérdida de reputación, irregularidades financieras, o indiscreción sexual. Alrededor del 80 por ciento de los pacientes maníacos no tratados desarrollan síntomas psicóticos. A pesar de que muchos de los síntomas psicóticos en el contexto de la manía son congruentes con el estado de ánimo, tales como delirios de grandeza, muchos no lo son. No es posible distinguir un episodio maníaco de una exacerbación aguda de la esquizofrenia sobre la base de un examen del estado mental por sí sola, y una revisión de la conducta del paciente que lleva hasta el episodio agudo, y el curso clínico posterior, es necesario.

Una estrategia común es tratar al paciente que tiene la manía bipolar aguda con una combinación de un antipsicótico y un estabilizador del estado de ánimo y, a continuación, retirar las varias semanas o meses antipsicóticos después que el paciente ha vuelto a una línea de base libre de síntomas. La tasa de recaída es alto en los pacientes no tratados, y la continuidad de los medicamentos estabilizadores del ánimo profiláctico es esencial [ 9,10 ]. (Ver"El trastorno bipolar en adultos: Epidemiología y diagnóstico"