Ejemplo de una historia clínica psicológica

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-Área familiar: La paciente Esthela siempre mencionó que la relación con su familia fue buena, solo en el periodo que cursó la primaria, tuvo conflictos con su hermano el de en medio, pero nunca fueron graves. Su actividad favorita era coleccionar los juguetes que traen los huevitos kínder, para después poder jugar con ellos en el cuarto de sus papás. También comentó que nunca le gustó jugar con muñecas, ni nada que tuviera relación correr. Hasta que la paciente entró a la secundaria su familia se fue separando, vivió toda su infancia con sus dos hermanos y sus papás, pero actualmente vive sola con sus padres porque los hermanos mayores se independizaron.

-Área escolar: A la primera institución que ingresó fue al kínder dónde lloró antes de iniciar las clases durante dos semanas, hasta que le dijeron que a la hora de la salida le compraban una sabrita si dejaba de llorar, siempre tuvo amigos y fue buena estudiante, actualmente se siente muy contenta por estudiar lo que le llamaba la atención desde un principio.

-Área social: Actualmente el sujeto trabaja por las mañanas y estudia en las tardes, mencionó que trabajaba por necesidad, para ayudar con los gastos del hogar. Le gusta su carrera y no tiene tiempo sufriente para salir con sus amigos, sin embargo, cuando tiene algún espacio libre los frecuenta, regularmente usa su tiempo libre para dormir, convivir con su familia y estudiar.

-Área sexual: Esthela Ramírez se enteró de los cambios de la adolescencia por la escuela y su madre, tuvo su primer periodo a los doce años y lo que pensaba es que no quería dejar de ser niña. También fue informada por su madre y la escuela sobre las relaciones sexuales. Su vida sexual inició a los dieciséis años, ha tenido tres parejas sexuales de los cuales, solo uno fue su pareja sentimental.

Cómo conclusión la paciente comentó que se siente satisfecha con su vida porque no le falta nada y tiene el amor de sus padres.

EXAMEN MENTAL

El día martes 21 de febrero se presentó la paciente Esthela vestida de manera informal, sin embargo, estaba aliñada y con buen aspecto higiénico. Su edad mental coincide con su edad cronológica y no presentó alteraciones en cuanto a la orientación del tiempo y espacio, así como en su memoria a corto y largo plazo. Su estado de ánimo era eurítmico, sin alteraciones del pensamiento y su lenguaje coherente con un tono de voz medio.

Mariam Moreno Solórzano