Los caminos de la terapia psicoanalítica

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Primer peligro:

Paciente: El enfermo crea nuevas satisfacciones sustitutivas exentas ya de carácter patológico. Utiliza la facultad de desplazamiento de la libido parcialmente liberada para cargarla a diversas actividades, preferencias, costumbres y elevarlas a la categoría de satisfacciones sustitutivas, estas, acaparan la energía necesaria para llegar a la cura y se mantiene secretas.

Por ello el analista, debe descubrir las desviaciones y exigir al paciente que renuncie a ellas, por más inocentes que parezcan conduce a la satisfacción.

El segundo peligro:

El enfermo buscara preferentemente la satisfacción sustitutiva en la cura misma, en relación a la transferencia; compensación total de las privaciones que en otros terrenos le han sido impuestos al paciente.

Se realiza una concesión más o menos amplia según la naturaleza del caso y la idiosincrasia del enfermo; no es conveniente extremar la tolerancia, el analista que da una extrema tolerancia al neurótico cometen la misma falta económica que cometen los culpables de los sanatorios mentales no analíticos.

Gran parte de los deseos del enfermo, en cuanto a relación con el médico habrán de quedar incumplidos, debiendo negar los más intensos deseos.

Mantener la abstinencia durante la cura no agota el contenido de la actividad del médico.

La discusión entre la escuela suiza y colegas de Freud, era rehusarse a adueñarse de la vida del paciente y su destino; imponerle ideales y formarle. Freud siempre intervino sin interrumpir la idiosincrasia de los sujetos.

Cabe recalcar que los paciente completamente inertes ante la vida, tendrán influencia educadora y el analista podrá aconsejarle.

No se acepta la demanda de poner el psicoanálisis al servicio de una u otra determinada concepción filosófica e imponer al paciente; ya que está será también una violencia encubierta con la más noble intensión.

No todas las patologías pueden ser curadas con la misma técnica, Dos ejemplos:

- Tratamiento de la histeria, permanece la técnica orientada hacia la afección.

- Fobias, nos obligan a salirnos de nuestra conducta habitual, no conseguiremos acabar con una fobia si esperamos que el análisis llegue a mover al enfermo para abandonarla. Se utiliza el influjo analítico en estos casos.

Ejemplo: Agorafobia

-Leve: miedo a ir a la calle.

-Grave: se protege contra la angustia, renunciando en absoluto a salir solo.

Resolver mediante la influencia analítica esta fobia seria salir a la calle, luchar contra la angustia, mitigar la fobia y realizar una intervención activa con recuerdos que permitan la solución de la fobia. (Intervención activa)

Conducta expectante pasiva: Parece el método menos adecuado en los casos graves de actos obsesivos. Existe el peligro de extraer a la luz infinidad de cosas sin provocar modificación alguna del estado patológico.

Solución según Freud: Esperar a que la cura misma se convertiría en una obsesión, y denominarla obsesión patológica

Conducta expectante: vigilancia estrecha del estado del paciente sin brindarle tratamiento a menos que los síntomas aparezcan o cambien. Planche y Pontalis

Hay una situación que pertenece al futuro y debemos afrontar: Son muy pocos los que pueden tratar, un número limitado de enfermos al año (neuróticos). Además nuestras condiciones de existencia limitan solo a las clases pudientes de la sociedad.

La clase popular es la que más sufre de neurosis. Si una organización nos permite que haya conciencia de sociedad en la salud del pueblo, ya que la neurosis es como la tuberculosis y tiene que ser tratada; por lo que los pobres tienen derecho también a la psicoterapia por la asistencia social.

Habrá que adaptar nuestras técnicas a las nuevas condiciones, puede que los pobres estén menos dispuestos que los ricos a tratar la neurosis, también la psicoterapia puede ser usada en el tratamiento de neurosis de guerra y psicoterapia del pueblo y sus elementos.

Documentos adicionales

Diccionario Planche y Pontalis

- Desplazamiento

- Ley de abstinencia

- Conducta expectante

Prolongaciones de la técnica activa en psicoanálisis» (1920) Ferenzci

- Reseña del término abstinencia y de la técnica activa.