REPORTE EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA

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Presenta apraxia del vestir mostrando dificultades para vestirse, manipular y ponerse la ropa.

LENGUAJE El lenguaje espontáneo es fluido, bien articulado, coherente en su contenido; esporádicamente se observa olvido de palabras con ocasionales parafasias de tipo semántico que son auto-corregidas por la paciente.

La comprensión del lenguaje esta conservada tanto para la ejecución de órdenes sencillas y complejas como para el lenguaje dialogado.

La repetición esta conservada para palabras, frases y oraciones.

En pruebas formales de denominación presento dificultades para denominar objetos comunes. Los problemas de denominación estuvieron asociados a errores visuales y no alteraciones lexicales o semánticas, por ejemplo denomino a una serpiente y a un reloj como “cinturón”. La administración de claves de tipo fonológico fueron estrategias moderadamente eficientes para que lograra evocar la información.

Las deficiencias visuales afectaron su capacidad para leer y escribir. Fue capaz de reconocer letras y palabras de alta frecuencia pero fue incapaz de leer oraciones .En la lectura de frases y oraciones simples tendió a leer la mitad derecha del texto. La escritura espontánea, al igual que su capacidad para escribir al dictado, está severamente afectadas.

MEMORIA

Memoria autobiográfica: el recuerdo de eventos personales se encuentra comprometido, presenta una amnesia retrograda a partir de los 6 meses previos al evento hipoglucemico. Recuerda algunos familiares y amigos pero olvido a diversos compañeros de la carrera y de su trabajo.

Memoria verbal explicita: La ejecución en pruebas de memoria se vio afectada por distracción y por la dificultad para mantener la atención dirigida. No hay una curva ascendente de aprendizaje, el máximo número de palabras que retiene es de tres y no aumenta con la presentación repetida de las mismas palabras. Memoria diferida: mostró una recuperación deficiente de huellas de memoria para palabras, frases y párrafos. La memoria diferida visual también se encuentra severamente afectada. Con un intervalo de 20 minutos fue capaz de evocar una sola de las palabras que previamente había repetido. El uso de claves semánticas y de reconocimiento no incrementó su evocación.

Memoria antigua: se encuentra moderadamente afectada con dificultades para evocar detalles históricos y sociales.

Memoria episódica. La memoria de hechos cotidianos recientes esta moderadamente comprometida, su madre supervisa sus actividades cotidianas.

FUNCIONES EJECUTIVAS Se encontraron severas dificultades para realizar movimientos alternos con desautomatización del acto motor y para ejecutar secuencias motoras con la mano izquierda y derecha. Presento severas dificultades para generar estrategias de solución de problemas, para planear una secuencia de acciones y para inhibir respuestas

En pruebas de fluidez verbal mostró una marcada dificultad para generar palabras dentro de una misma categoría semántica (14 en promedio) fonológica (8 en promedio) y acciones (10 en promedio), calificado muy por debajo para su edad y nivel educativo. En

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estas tareas su ejecución se vio afectada porque perdió el set mental e introdujo palabras que no correspondían a las categorías.

CÁLCULO Presenta una severa acalculia, no fue capaz de ejecutar cálculos aritméticos sencillos ni de resolver problemas simples que se le presentaron oralmente.

DEPRESIÓN Y ANSIEDAD No se encontró sintomatología depresiva ni síntomas somáticos de ansiedad.

RESUMEN E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA En la valoración neuropsicológica se observó la presencia de problemas atencionales, curvas no ascendentes de memoria, y dificultades en la interpretación de material verbal abstracto y acalculia. La ejecución en tareas visuales y visoespaciales se encuentra muy afectada. La valoración neuropsicológica reveló un síndrome de agnosia visual, hemiatención y heminegligencia espacial, simultanoagnosia, apraxia ideomotora e ideacional, apraxia del vestir y apraxia de la marcha.

Diagnóstico sindrómatico: Patología de la Atención, Síndrome de heminegligencia y apraxia.

Diagnóstico topográfico: Presenta un daño en diversas regiones incluyendo alteración parieto-occipital bilateral, existe un mayor predominio de lesiones del lóbulo parietal derecho en unión con la corteza de asociación temporoparietooccipital y alteraciones frontales bilaterales. Estos datos fueron corroborados con un estudio de Resonancia Magnética.

RECOMENDACIONES: Se recomendó implementar un programa de rehabilitación neuropsicológica con énfasis en la recuperación funcional para que la paciente pueda volverse más independiente. A continuación se describe parte del programa enfocado a la rehabilitación de la apraxia del vestir que incluye utilizar técnicas compensatorias y sus habilidades lingüísticas para compensar algunos de los déficits.

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Ejercicios de educación. Desde el principio del programa será necesario trabajar en hacer consciente a Elsa de las fallas que le dificultan la tarea de vestirse. No se pretende dar sólo una explicación verbal, sino buscar la manera de hacerle caer en cuenta de su déficit. Ella debe conocer en qué falla para generar sus propios mecanismos de compensación.

Análisis de tarea Vestirse

Problema en la ejecución Ejercicios de entrenamiento Esquema corporal. Identificación del propio cuerpo. Elsa tiene una correcta identificación y ubicación de las partes de su cuerpo; también identifica bien dónde está la línea media de su cuerpo. Sin embargo, tiene problemas para distinguir izquierda-derecha. Ejercitar distinción derechaizquierda. Pedir a Elsa que use una pulsera en mano derecha y recordarle constantemente en qué mano tiene la pulsera.

Pedirle que haga cosas con la mano izquierda o derecha (señalar, tomar la ropa, abrir una puerta del clóset, etc). Esquema corporal. Identificación del cuerpo en relación con el mundo exterior. Le cuesta trabajo tocar alguna parte de su cuerpo en su imagen en el espejo.

Parece como si no se estuviera