Ficha de inscripcion Centro de educación inicial

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responsable de traer o retirar al niño o la niña del centro educativo

Nombre y apellido_________________________________________cédula___________________

Teléfono________________________ parentesco________________________________________

Grupo familiar que convive con el niño o la niña:

Nombre y apellido. Edad. Sexo parentesco ocupacion (esto va en una tabla)

Aspectos nutricionales y de salud:

Lactancia materna______ formula láctea_______ ambas________ alimentos solidos desde los ________meses. Es alérgica/o a un medicamento, alimento,sustancia u objetos, animal, otros: cuales:_______________________________________________________________

Ha estado hospitalizado alguna vez? Si_____ no____ causa___________________________

Apetito: bueno________ aceptable________ inapetentes______ come solo_____ acompañado______ utiliza cucharilla_____ tenedor_____ vaso_____ taza______ toma tetero si____ no____ que alimentos prefiere?:__________________________________________

Higiene y descanso:

Le gusta el baño si____ no____ se baña en bañera si____ no____ en ducha si____ no____

Suele la siesta si_____ no____ duerme solo si ____ no___ acompañado______ con quien?____________

Controla esfínteres orina si____no____ heces si____ no____ usa pañal si____ no_____

Padece alguna enfermedad si____ no____ cuales?:____________________________________

Posee alguna diversidad funcional si____ no____ motora____ crecimiento____ auditiva_____ visual_____ otros_____ cual?____________________________________________

Grupo o factor sanguíneo del niño o la niña:__________________________________________

En caso de fiebre alta que le administran:_______________________cuantos mililitros_____

Control de niños sanos y niñas sanas:

Visita periódicamente al pediatra si____ no_____ cada cuanto tiempo: mensual_____ cada 3 meses____ una vez al año_____ otro___________________________________________

Enfermedades comunes que padece: infecto contagiosa______alérgicas_____ malformaciones congénitas_____procesos gripales constantes_______amigdalitis____dermatológicos_____ parasitosis____ convulsiones____ otitis_____asma____ intervenciones quirúrgicas cuales_______________

Hospitalizaciones si____ no____ por que?_____________________________otros___________

Vacunas recibidas:

Bcg____ triple____ pentavalente_____ anti poliomelitica_____antihepatitis____ sarampión___ parotiditis_____ rubeola_____ otras____________________________________

Desarrollo del lenguaje:

Edad cuando comenzó a hablar:__________ edad cuando comenzó a caminar:__________

Mano que utiliza frecuentemente: derecha____ izquierda_____ ambas__________________

Coordina todo su cuerpo si____ no____ porque?_______________________________________

Tipo de vivienda:

Casa____ apartamento____ rancho_____ propia____ propia pagando_____ alquilada____ otro______________ numero de habitaciones_________ baños_____ cocina_____ agua por tubería____ camión cisterna_____ tiene servicio eléctrico si_____ no_____ gas directo____ gas con bombona_____ leña______ otros________

Los siguientes datos son suministrados por:___________________________________________en donde se considera y queda comprometida que los datos son los correctos para la inscripción del niño y la niña. Inscripción que se hace formal el día________ mes___________________ año_____________

Firma del docente:_____________________________________________________

Firma del padre/madre o responsable:______________________________________