RESTAURACIONES DE DIENTES ANTERIORES FRACTURADOS O DE CLASE IV .

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El quinto incremento es de resina más traslúcida con gran opalescencia, a nivel incisal y sobre las depresiones que se encuentran entre los lóbulos de desarrollo, se fotoactiva; se ha obtenido el halo incisal traslúcido. El último incremento es de resina traslúcida con características de esmalte, texturizando la superficie como se indicó anteriormente en las generalidades de las restauraciones anteriores, se fotoactiva y se procede a las maniobras de terminación. (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

A mano alzada

La selección de los colores de resina a utilizarse siempre debe ser la primera etapa del procedimiento restaurador, a fin de evitar la deshidratación del diente a restaurarse.20 Técnica adhesiva Antes de aplicar el ácido fosfórico se coloca una banda de teflón sobre el diente vecino para evitar que se grabe accidentalmente. Se coloca el ácido fosfórico en esmalte por 10 a 15 segundos, en dentina por 5 a 10 segundos, se lava abundantemente por un tiempo similar, se seca sin resecar la dentina y se aplica el sistema adhesivo, en dos pasos o en un solo paso, según el tipo que se use tal como indica el fabricante, polimerizar. (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

En este momento se han hibridado el esmalte y la dentina y se prosigue con la inserción del material Colocación del sistema matriz Se debe colocar una matriz de acetato o poliéster adosada al diente que se va a restaurar, sujetada con una cuña de madera para que sirva de soporte de la resina por palatino y por proximal. Inserción y adaptación de la resina compuesta La resina compuesta se lleva a la preparación con espátulas adecuadas y se adapta con la técnica incremental, capa o capa de espesor menor a 2 mm. (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

El primer incremento se realiza sobre la pared axial que está en contacto con la pulpa, utilizando resina de características de dentina, opaca. El segundo incremento se realiza en palatino y posteriormente en vestibular, se debe tomar en cuenta las mismas consideraciones que la técnica anteriormente descrita en la reproducción de los detalles morfológicos como son los lóbulos de desarrollo o mamelones dentarios y los tipos de resinas indicados según el tejido que se está reemplazando (esmalte o dentina). (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

Terminación de la restauración

Los excesos de resina, se eliminan con hoja de bisturí Nº 12. El éxito en el componente estético depende de la reproducción lo más exacto posible de la anatomía natural del diente que se restaura; se le debe dar textura vertical, marcando los lóbulos y surcos de desarrollo, y, textura horizontal, simulando las periquematíes; con puntas de diamante de grano fino o fresas de múltiples filos de 12 hojas. (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

Al dar textura a la restauración se asegura la reflexión de la luz, provocando una apariencia de un diente más claro, compatible con diente joven. En la pared proximal reconstruida se puede aplicar las tiras abrasivas de papel de grano fino para el acabado y extrafino para el pulido, teniendo cuidado de pasarlas por debajo de la relación de contacto desde bucal a lingual, sin pasar por toda la pared, pues la puede dejar plana y desgastar el punto o área de contacto que se logró reconstruir con las maniobras de inserción y adaptación del material en la caja proximal. Para lograr brillo se utilizan las fresas de carburo múltiples filos de 30 ó 40 hojas, de forma de llama, lanceolada o troncocónica, puntas de gomas siliconadas, discos de pulido como los de fieltro, cepillos, brochas y pastas abrasivas. (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

Control postoperatorio

Luego de terminada la restauración se procede a retirar el aislamiento absoluto y se controla la oclusión igual que se lo hizo al inicio, como maniobra previa. Se utiliza el film de articular, logrando contactos céntricos y de lateralidad con los antagonistas. Los puntos de contacto anormales se eliminan con fresa de múltiples filos. El control proximal se realiza con hilo dental, para verificar que no existan excesos de material y que la terminación gingival sea la adecuada. (Dra. Ximena Guillen Vivas, 2010)

Resinfor

Apertura y conformación

Apertura La apertura la realizamos con una fresa redonda, con el cual se elimina el esmalte sin soporte y el ángulo debilitado. (HENOSTROZA, 2003)

Conformación

Podemos dividir este tipo de preparación en dos zonas bien diferenciadas:

• Zona proximal

• Zona de ángulo incisal

En la zona del ángulo incisal y de acuerdo con el remanente dentario se procede de la siguiente manera:

• Redondear el ángulo debilitado

• Eliminar totalmente en diagonal o

• Eliminarlo verticalmente (HENOSTROZA, 2003)

Extirpación del tejido deficiente Se realiza con instrumental de mano como las cucharillas o rotatorio con fresas redondas lisas, a baja velocidad, del tamaño más grande que entre en la cavidad. Se debe recordar en todo momento la forma y el tamaño de la cámara pulpar consultando la radiografía para observar la proximidad de los cuernos pulpares. Se debe lavar constantemente con agua o limpiadores y secar con un chorro de aire muy breve y torundas de algodón estéril para comprobar la completa remoción de la dentina cariada. También puede usarse detector de caries. (HENOSTROZA, 2003)

Retención micromecánica

a esmalte y a dentina: se realizan retenciones mediante la técnica del grabado acido del esmalte y de la dentina. Para aumentar la superficie del esmalte por grabar, como también para mejorar las condiciones del esmalte, se realiza un biselado del borde cavo con una fresa troncocónica fina a mediana velocidad. El bisel tendrá una extensión mínima de 1 o 2 milímetros, según la cantidad de tejidos remanentes, y podrá abarcar la mitad o la totalidad del espesor del esmalte. (HENOSTROZA, 2003)

Terminación de la restauración

Los excesos de resina, se eliminan con hoja de bisturí Nº 12. El éxito en el componente estético depende de la reproducción lo más exacto posible de la anatomía natural del diente que se restaura; se le debe dar textura