ENFERMERÍA CLÍNICA - INFORMACIÓN PARA LA DIDÁCTICA

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Por último, la embolia pulmonar también puede ser causada por la inmovilidad. En los miembros inferiores puede presentarse trombosis venosa profunda, lo que evoluciona – trágicamente – a un trombo-embolismo pulmonar (recordemos que este estado tiene muy mal pronóstico si la obstrucción es grande).

DIAGNÓSTICO MÉDICO

“Las pruebas de laboratorio son de poca ayuda al inicio del proceso. Después de la primera semana de aparición de los síntomas, el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) detecta típicamente elevación de las proteínas (mayor de 50 mg/dl), máxima entre la segunda y la cuarta semanas, con escasas células (menor de 10 células mononucleares/dL), lo que constituye la llamada “disociación albuminocitológica”. También se reporta que algunos pacientes presentan anticuerpos antigangliósidos especialmente GM1 y GM1b” (3)

Pero el diagnóstico es principalmente clínico. Los signos principales son la debilidad muscular en varias extremidades y la arreflexia, pero también pueden verse otros como “progresión desde unos días hasta 4 semanas, alteraciones sensoriales leves, compromiso de pares craneales incluyendo el facial, recuperación que comienza 2 a 4 semanas después de detenerse la progresión, disfunción autonómica, ausencia de fiebre una vez instalado el síndrome” (3)

TRATAMIENTO

“La plasmaféresis y la inmunoglobulina IV se usan para reducir de manera directa la concentración de anticuerpos contra mielina de los nervios periféricos” (1). “La plasmaféresis consiste en el intercambio de plasma por albúmina o por plasma fresco congelado, se extraen 50 ml/kg en días alternos hasta completar 5 sesiones. Su efectividad quedó demostrada en varios estudios. Se recomienda su uso precoz, principalmente en las 2 primeras semanas, en la fase de progresión del síndrome severo y en las recaídas; se plantea que mejora la evolución de la enfermedad, así como acorta el tiempo de ventilación mecánica. El uso de inmunoglobulinas también ha demostrado su efectividad tanto como en la plasmaféresis. Se aconseja al menos 5 dosis de 400 mg/kg/dl en las 2 primeras semanas. Las recaídas son más frecuentes que con la plasmaféresis, pero es tan efectiva como ella y tiene un menor costo, riesgo y disconfort para el paciente, por lo que se recomienda que la elección de uno u otro debe ser individualizada en dependencia de la disponibilidad del recurso y la experiencia de cada servicio” (3)

El tratamiento incluye el soporte ventilatorio de acuerdo al estado del paciente. Algunos médicos pueden decidir iniciar soporte temprano para evitar complicaciones en el paciente (1)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (6)

- Dolor agudo manifestado por Conducta expresiva (p. ej., inquietud, llanto, vigilancia), diaforesis, relacionado con lesión por agentes biológicos (respuesta auto inmunitaria) , secundario a SGB

- Patrón respiratorio ineficaz manifestado por patrón respiratorio anormal (p. ej., frecuencia, ritmo, profundidad) relacionado con deterioro neuromuscular, secundario a SGB

- Deterioro de la movilidad física manifestado por disminución de habilidades motoras, disminución de la intensidad de los reflejos, relacionado con deterioro neuromuscular, respuesta autoinmune, secundario a SGB

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (6)

- MANEJO DEL DOLOR

- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.

- Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

- Tener en cuenta que en la mayoría de ocasiones los signos no verbales son poco confiables, debido a la parálisis de los músculos faciales

- Utilizar la medicación adecuada para calmar el dolor, y aplicar medidas físicas para disminuir el dolor, principalmente el tipo quemante. Por ejemplo: dejar ventanas abiertas, descubrir áreas de dolor, realizar masajes con pilas de hielo, entre otras que el personal considere pertinente

- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor

- Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor

- MANEJO DE LA VIA AEREA

- Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas.

- Insertar una vía aérea oral o nasofaríngea, según corresponda.

- Realizar la aspiración endotraqueal o naso traqueal, según corresponda.

- Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

- Fomentar la recuperación de la actividad respiratoria independiente.

- TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR

- Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios

- Iniciar actividades de recuperación de manera descendente, es decir, iniciar con el fomento de movimientos faciales, luego con el entrenamiento de la respiración independiente y continuar con el entrenamiento del sistema muscular de las extremidades

- Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia.

- Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad.

- Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.

- Observar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente al protocolo de ejercicios

- OTRAS ACTIVIDADES

- Disminuir el riesgo de generar lesiones por presión ante la inmovilidad, realizando cambios de posición protocolarios, administrando una buena alimentación por la vía mejor tolerada por el paciente y generando un correcto aseo personal e hidratación de la piel

- Disminuir el riesgo de infección, evitando al máximo la utilización de ventilación mecánica, por medio de la fomentación de la respiración profunda. También evitando la aparición de lesiones por presión.

- Educar al paciente