INFORMACIÓN PERSONAL. HISTORIA CLÍNICA

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Sistema nervioso: no refiere alteración de la memoria, conducta o conciencia, no refiere parecías ni parálisis, ni movimientos involuntarios ni alteración en la marcha.

EXAMEN FISICO

Signos Vitales

P.A: 130/80mmHg. F.C: 82X min F.R: 18Xmin T: 37°C

ASPECTO GENERAL: Paciente femenino de 28 años de edad cuya edad aparente concuerda con la cronológica, en buen estado general, alerta, consiente en tiempo lugar y persona, hemodicamente estable, febril en posición supina.

Piel y anexos: normo térmica no se evidencian equimosis no cicatrices ni otras lesiones.

Tejido celular subcutáneo: De distribución predominantemente abdominal.

Desarrollo Muscular: Normal y adecuado, no presenta malformaciones, no hay presencia de tumores ni de lesiones.

Cabeza: Cráneo normo céfalo, no presenta dolor a la palpación, no presenta lesión, cuero cabelludo bien implantado.

Ojos: Pupilas isocoricas conjuntivas rosada y húmedas, escleras anitericas, no inflamación, movimientos oculares conservados.

Nariz: ausencia de desviación, tabique central normal

Oídos: conductos auditivo externo permeable, no secreciones

Boca: mucosa hidratada, no lesiones, dentadura competa, de tamaños normales.

Cuello: forma cilíndrica, móvil sin presencia de masas ni adenopatías.

Aparato respiratorio:

- Inspección: tórax simétrico, normo líneo, respiración visible de predominio diafragmático con ritmo regular, expansión simétrica de amplitud conservada

- Palpación: sin dolor, vibraciones vocales, sin presencia de masas.

- Percusión: en hemitorax derecho e izquierdo ápices hipersonoros, bases bilaterales hipersonoros.

- Auscultación: murmullo vesicular conservado en ápices, lóbulo medio y basal de hemitorax derecho e izquierdo, sin presencia de ruidos agregados

Aparato cardiovascular.

- Inspección y palpación: sin presencia de masas ni lesiones visibles.

- Percusión: matidez cardiaca.

- Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, en focos aórtico, tricúspide, mitral, pulmonar.

Abdomen.

- Inspección: abdomen globoso por útero grávido, presencia de cicatrices por cesárea anterior.

- Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes de intensidad y frecuencias conservada, FCF 138x min.

- Percusión: timpanismos conservado.

- Palpación: situación longitudinal, posición dorso derecho y presentación podálico, al tacto vaginal cuello blando, cerrado leucorrea blanquecina.

Sistema nervioso: paciente consiente lucido orientado en tiempo espacio y persona, función motora de amplitud, energía y destreza conservada. No presenta movimientos involuntarios-

Ayudas Diagnostica

- Ecografía abdominal.

- Hemograma.

- Proteína en orina de 24 horas.

- Urianalisis.

- Creatinina

- BUN.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.

- Embarazo de 37.2 semanas de gestación por ECO de I trimestre.

- Preeclampsia.