ABDOMEN AGUDO MEDICO

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Se presenta leucocitosis, hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina y aumento de las transferasas.

Ecografía abdominal: Es el estudio de elección para detectar la presencia de obstrucción biliar

CPRE (Colangiopancreatografía retrograda endoscópica): Estudios de excelencia para la evaluación de conductos biliares.

Tratamiento: Para el tratamiento se recomienda el drenaje biliar, antibioticoterapia, reposición hidroelectrolítica. Del 60 al 80 % de los pacientes con colangitis aguda de curso leve a moderado responden al tratamiento medico con antibióticos y rehidratación parenteral y no requieren descompresión biliar urgente.

Parasitosis y abdomen agudo

[pic 5]Ocurre cuando los parásitos comprometen la cavidad peritoneal, el apéndice, el mesenterio, causan obstrucción en el intestino, conducto biliar, conducto pancreático, peritonitis por complicación a la ruptura de abscesos amebianos.

El principal agente es áscaris lumbricoides. Este parásito puede migrar a diferentes sitios, el más frecuente es la vía biliar ocasionando una ascaridiasis.

Se caracteriza por:

- Dolor Abdominal Agudo Difuso

- Diarrea

- Meteorismo

- Nauseas

- Vómitos

- Distención Abdominal

Diagnóstico

Para su diagnóstico se recomiendan exámenes de imagen como la radiografía simple de abdomen, algunas veces será necesario utilizar medio de contraste o realizar un ultrasonido de abdomen. La tomografía está indicada en aquellos pacientes en los que se tenga duda del diagnóstico

Tratamiento

Se le recomienda al paciente que realice reposos digestivos, en caso necesario se realizara una aspiración nasogástrica y se dará tratamiento antihelmíntico. El tratamiento quirúrgico solo está indicado cuando hay complicaciones y se presentan signos de estrangulación, perforación, peritonitis franca, vólvulos.

Amebiasis

La amebiasis es una patología causada por Entamoeba histolytica. El cuadro clínico de la enfermedad se caracteriza por: Fiebre, compromiso del estado general, anorexia, cefalea, nauseas, vómitos, distención abdominal, signos de peritonismo.

La mayor complicación es que se presente una colitis amebiana aguda fulminante la cual se manifiesta como una Colitis Gangrenosa grave y a veces se complica con perforación intestinal y peritonitis.

Tratamiento

Se recomienda reposo digestivo, reposición de líquidos y electrolitos, nutrición parenteral en casos que lo requieran y tratamiento antiamebiano junto con antibióticos de amplio espectro. Aquellos casos que no respondan a este tratamiento y se agraven deberán ser considerados para tratamiento quirúrgico.

Hepatopatías difusas agudas

[pic 6]Se presenta dolor hepático que se localiza en cuadrante superior derecho, y puede irradiarse hacia el hipocondrio izquierdo. El dolor es de tipo Sordo y opresivo constante sin relación con los alimentos y que tiene una intensidad variable puede ir de leve a severo. No mejora con Antiespasmódicos.

Clínicamente se presenta hepatomegalia, que es difusa y tiene una sensibilidad variable, la consistencia esta poco aumentada y la superficie del hígado es lisa. También se presenta Hipocolia e ictericia acompañados de esplenomegalia.

Entre las principales hepatopatías difusas agudas se encuentran la hepatitis viral aguda, hepatitis por drogas y sustancias hepatotóxicas, hepatitis isquémica, hepatitis aguda alcohólica.

Los síntomas de menos de 3 meses de evolución y la elevación de ambas transferasas hasta 10 veces su valor normal permiten diferenciar de un síndrome ictérico secundario a una Hepatopatía Aguda de la ictericia secundaria a una obstrucción biliar.

Cuadro clínico

Se presenta hiporexia, malestar general, astenia, síndrome febril que son procedidos por dolor e ictericia.

Hepatitis viral aguda

Una valoración semiológica equivocada en estos pacientes puede ser motivo de una cirugía de urgencia innecesaria y provocar severas complicaciones y morbimortalidad.

Se produce una obstrucción aguda de la vía biliar con o sin colecistitis aguda, lo que provoca un “cólico biliar” que es acompañado del signo de Murphy, este tipo de cólico provoca un dolor severo, opresivo, rebelde a analgésicos y antiespasmódicos. El dolor hepático en cambio se presenta como un dolor sordo de menor intensidad

Laboratorio

En la hepatitis viral aguda no se presenta leucocitosis y la elevación de las bilirrubinas son discretas aunque hay predominio de la fracción indirecta

La ecografía suele definir el diagnóstico

Enfermedades metabólicas no quirúrgicas

[pic 7]Hipertiroidismo

Es más frecuente en mujeres que en hombres y es consecuencia por una elevación de la acción de las hormonas tiroideas

Manifestaciones clínicas: El estado del metabolismo en general esta aumentado, hay pérdida de peso, taquicardia, sudoración excesiva, sensación de calor, tremor, exoftalmos, intranquilidad e irritabilidad.

[pic 8]El hipertiroidismo puede provocar manifestaciones gastrointestinales cuando se presenta una crisis tirotóxica que consiste en cuatro signos, que si se presentan simultáneamente, son patognomónicos:

- Ansiedad.

- Temblor no intencional.

- Disnea, con taquipnea y polipnea.

- Exoftalmos bilateral, en el cual el ojo está hacia afuera de la cavidad orbital y se ve el blanco del ojo (esclerótica) entre el iris y el párpado superior y también entre el iris y el párpado inferior.

Hay un amento del apetito y raramente hay dolor abdominal acompañado de vómitos, estos son abundantes e intensos lo que provoca una rápida deshidratación y una cetosis