ANALGESIA CON LÁSER INFRARROJO PULSADO: TEORÍA Y PRÁCTICA.

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Curiosamente, en ese estudio, la preparación de láser en las regiones palatal, lingual, mesial y distal calificaron como cómodo en el 90% de los casos, mientras que para la bucal y la oclusal sitios de la frecuencia correspondiente fue mucho menor al 63% y 69%, respectivamente. Como se discutirá más adelante en este trabajo, esta diferencia sitio es consistente con un mecanismo basado en la transmisión de impulsos desde el sitio de impacto de láser, a través de la dentina hacia la pulpa dental.

¿TIENE UN DAÑO IRREVERSIBLE LOS NERVIOS PULPARES?

Una posible interpretación de la incomodidad reducida durante el tratamiento de láser que se ha sugerido en la literatura es que los nervios pulpares están siendo afectados de manera que causó su daño irreversible y la eventual pérdida de los efectos foto térmicos. Sin embargo, datos publicados no apoyan un mecanismo de ese tipo. Por ejemplo, el aumento de las temperaturas de la pulpa habría dado lugaren mayor malestar en vez de una reducción de sensaciones del dolor durante el tratamiento.Adicionalmente, en los primeros ensayos clínicos de la láser terapia de caries, se encontró la vitalidad de todos los dientes después la preparación con láser, lo que confirma que la preparación de cavidad con el láser de Er: YAG es un procedimiento seguro.Además, en un número de ensayos clínicos que implica el tratamiento de los dientes destinada para la extracción de fines de ortodoncia, hay evidencia de lesión histológica y bioquímica a la pulpa dental en preparación láser de la cavidad.

Resultados positivos paralelos con una falta de lesiones de la pulpa han sido reportados con el láser de Nd: YAG cuando se utiliza en modo pulsado, ya sea para desensibilizar la dentina expuesta o para ayudar con la analgesia durante el tratamiento de la caries. Por lo tanto, el hecho de que los pacientes han sido tratados de forma rutinaria sin anestesia local, y experimentar poca o ninguna molestia durante preparación de la cavidad, no se debe a procesos degenerativos o inflamatorios que implican la pulpa dental.

PREPARACIÓN DE CAVIDAD ACOMPAÑA EFECTOS FOTO TÉRMICOS, Y SUS CONSECUENCIAS

Con láseres Er: YAG , la absorción de energía láser dentro de agua inter-cristalina en el esmalte y la dentina provoca una expansión explosiva de esta agua intersticial atrapada, resultando en una rápida eyección de cristales de apatita en la dirección opuesta desde el haz de láser entrante.

Como la estructura del diente cariado contiene más agua de la estructura dental sana, el primero puede ser eliminado de forma selectiva debido a su menor umbral de ablación y mayores tasas de ablación en bajas energías de pulso.Se describió el proceso de ablación en detalle en 1988 por Herbst et al, quedemostró que el láser de Er: YAG podría quitar caries con efectos térmicos mínimos en las estructuras adyacentes y los tejidos blandos.

De la nota, la evaporación del agua crea una efecto de enfriamiento, y esto mitiga en contra de la inherentemente la naturaleza térmica del proceso. De hecho, los sistemas de láser basado en erbio pueden lograr la ablación efectiva a temperaturas muy por debajo de las temperaturas de fusión y de evaporación

de esmalte. Estos láseres utilizan de forma rutinaria un spray de agua nebulizada para asegurar el acoplamiento de energía efectiva de la energía láser aplicada. Este spray también ayuda en la refrigeración el objetivo entre pulsos. Un cambio termodinámico neto negativo (enfriamiento) se ha documentado durante

preparación de la cavidad láser; esta reducción en la temperatura

puede contribuir a una reducción de la respuesta de los nociceptores

en la pulpa dental.

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LA FALTA DE PRESIÓN DIRECTA Y LA FUERZA TÁCTIL

Parte de la experiencia positiva del paciente de la preparación láser de la cavidad puede ser debido a la falta de fuerza física aplicada al diente. A diferencia de los instrumentos rotatorios, donde ambos se aplican apical y fuerzas dirigidas lateralmente a través de instrumentos rotativos a los dientes (y, por tanto, transmitida a los receptores de presión en el periodontal ligamento), preparación láser de la cavidad no implica uso significativo del vigor. Una variedad de piezas de mano se utilizan para entregar pulsos de energía. Láser de erbio, que van desde sin contacto a rectas y curvas óptica TIPS (cuarzo o zafiro), que se aplican cerca de la superficie del diente, pero rara vez tocarlo.

EFECTOS FOTOACÚSTICAS Y CONTROL DE CHOQUE

En los tejidos duros, la generación de choque inducida por ondas de láser (o ondas de tensión) es un fenómeno bien reconocido. Una variedad de efectos foto-acústica ocurren durante preparación láser de erbio de la cavidad, y éstos pueden ser significativo contribuyentes a un efecto analgésico inducido por láser, Como se discutirá más adelante. Las pequeñas ondas de choque atravesar la estructura del diente, y por lo tanto puede interactuar con la pulpa dental. Estas ondas de choque surgen de la expansión del volumen de agua calienta rápidamente.

Sus características están influenciadas por varios factores, entre ellos la velocidad del sonido en el tejido, la densidad del tejido, y la duración del pulso. Desde el punto de vista de la acústica, debido a que las ondas de choque surgen de una explosión con expulsión de material desde el diente (y de acompañamientoretroceso ablativo), hay poca amplitud (audible sonoridad) hasta que el umbral de ablación se alcanza.

Por encima del umbral de ablación, el volumen aumenta a medida más y más se produce eyección de material. Esta es la razón sistemas de láser de erbio producen una característica chasquido cuando el láser está funcionando en tejidos dental duros en energías de impulso por encima de umbral de la ablación.

En términos tanto de la respuesta y el oído humano respuesta generada dentro de la pulpa dental, y de resonancia de este sonido se refieren a la propagación de una onda de choque acústica. La pequeña descarga ondas que atraviesa la dentina y la pulpa puede alcanzar ser grabado utilizando micrófonos de contacto de superficie en miniatura.

El análisis de estas ondas revela que estructura sana de los dientes produce un "clic", porque el forma de onda tiene algún contenido de alta frecuencia y una rápida decaimiento con el tiempo (Fig 1), mientras que la densidad reducida de la estructura del tejido