Guia ANALGESIA OBSTETRICA

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ANESTESICOS LOCALES: son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.

ESPACIO EPIDURAL. Es una cavidad virtual situada sobre la duramadre, dicho espacio se extiende desde el agujero magno u occipital hasta el hiato sacro y rodea a la duramadre por delante, por los lados y por detrás en su ubicación dentro del canal vertebral.

PACIENTES CANDIDATAS A RECIBIR ANALGESIA OBSTETRICA: en general, las que deseen y no tengan contraindicaciones para la realización del procedimiento, se puede hacer especial énfasis en quienes presenten dolor intenso, se les haya iniciado uterotónicos (Oxitocina, Misoprostol) o que presenten ruptura mecánica de membranas

- CLASIFICACIÓN // ESCALAS DE RIESGO O PRONÓSTICO

Escala de Bromage modificada

1.

Incapaz de mover pies o rodillas

2.

Capaz de mover solo los pies

3.

Empieza a mover las rodillas

4.

Debilidad detectable de la cadera en supino, flexión completa de rodillas

5.

No se detecta debilidad de la cadera en supino

6.

Capaz de doblar parcialmente las rodillas estando de pie

ESCALA VISUAL ANALOGA:

No dolor……………………………………………………………………...…….…el peor dolor imaginable

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PUNTAJE:

1-3

LEVE- MODERADO

4-6

MODERADO-SEVERO

>6

MUY INTENSO

- OBJETIVOS Y METAS DE MANEJO

OBJETIVO

META

COMO

Crear el servicio de analgesia obstétrica

Implementación de la guia de analgesia obstétrica

Mediante la creación del equipo de analgesia obstétrica integrado por el servicio de gineco/obstetricia y anestesiología, que se estandarice por medio de guías de manejo y trabajen juntos para un propósito final de proporcionar el mejor servicio a las pacientes en trabajo de parto candidatas a la analgesia obstétrica.

Garantizar la oportunidad de acceso temprano a la analgesia obstétrica

Intervenir el dolor del trabajo de parto antes que se torne severo

Iniciando la analgesia epidural una vez la paciente lo solicite, independientemente de la etapa del trabajo de parto en la que se encuentre.

Dar a conocer a las pacientes los beneficios de la analgesia obstétrica y sus posibles complicaciones

Informar, educar a través de charlas, folletos, sobre el servicio de analgesia obstétrica.

Los internos que roten por anestesiología en su semana correspondiente al servicio de analgesia obstétrica bajo asesoría del residente de anestesiología deberán brindar charlas educativas, entrega de folletos y asesoría a las pacientes.

- LABORATORIO E IMÁGENES

- Hemograma

- Paciente sana, no requiere

- Preeclampsia no severa, hemograma últimas 6 horas

- Preeclampsia severa/HELLP: Hemograma últimas 3 horas

En caso de que la paciente se encuentre anti coagulada, verificar el agente usado y se procederá de acuerdo a las recomendaciones de la ASRA (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine), sobre el tiempo en el cual debe haber sido suspendido desde última dosis:

- Clopidogrel, 7 días

- Warfarina, 5 días, inicio de terapia puente, INR

- Heparina Subcutánea, no requiere tiempo de espera, verificar plaquetas

- Heparina Endovenosa, Colocar y/o remover el catéter 2-4 horas desde la última dosis

- Heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina): Profilaxis, 10 -12 horas para colocación y retiro, en caso de dosis de anti coagulación, 24 horas

- Los AINES/Aspirina, no son una contraindicación para el uso de técnicas neuroaxiales

- COMPLICACIONES E IMPREVISTOS

- Hipotensión: Se presenta en el 80% de los casos, es clínicamente significativa en el 10% de los casos, se previene con co-carga de líquidos luego de iniciada la analgesia epidural, se trata fácilmente con vasopresores

- Nausea / Vomito. Se presenta en el 5% de los casos. Se puede tratar con Metoclopramida, u Ondasentron

- Fiebre: Se presenta elevación de la temperatura hasta 1°C en un 20% de los casos, no asociado a sepsis del recién nacido

- Retención urinaria: Se presenta en el 14% de los casos, se evita uso de anestésicos locales en bajas concentraciones. Se debe vigilar aparición de globo vesical.

- Cefalea pos-punción: El riesgo de una perforación dural es del 1%, en caso de presentarse aparece cefalea en un 70% de los casos. Que resuelve con manejo medico en la mayoría de estos.

Complicaciones

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