ANEMIA MEGALOBLASTICA .

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El problema en la absorción es la gastritis atrófica autoinmune, que en este caso a unos anticuerpos que se crean contra las células parietales de la mucosa gástrica, esos anticuerpos van a dañar las células parietales inhibiendo la producción de factorinstrinsico, también pueden crearse otros anticuerpos como lo son el anticuerpo anti complejo factor intrínseco cobalamina, y otro anticuerpo contra las células parietales, más específico en las bombas de hidrogeno, la cual hace que se disminuya el pH gástrico y hace que no haya una disociación de la cobalamina haciendo que la cobalamina no se pueda absorber adecuadamente.

Todo esto al final conlleva a una reducción del aporte de la cobalamina a nivel del cuerpo, produciendo el déficit como tal y la anemia megaloblastica.

Cuanto al ácido fólico tenemos que es muy importante en la síntesis de purinas y pirimidinas, la conversión de aminoácidos la cual es mi importante a nivel nuclear por eso se da un trastorno en la maduración nuclear, su absorción es en el yeyuno y su conversión en poliglutamatos, todas las acciones que ejerce son intracelulares.

Las principales causas de déficit de ácido fólico son una ingesta inadecuada, también si se somete a altas temperaturas se empieza a desintegrar, por mala absorción o situaciones especiales como embarazo, anemia hemolítica crónica, o pacientes hemodializados.

Clínica: signos y síntomas

Es muy importante diferenciar entre una anemia producida por un déficit de vitamina B12y un déficit de ácido fólico para su diagnóstico, ya que el tratamiento va de acuerdo al déficit.

Las principales manifestaciones clínicas:

- A nivel hematológico, una anemia, donde el paciente se queja básicamente de debilidad, cefalea y mareo.

- A nivel de la piel, ictericia, predominio de bilirrubina indirecta por hematopoyesis ineficaz y se encuentran menos de 3 mg total.

- Defectos en epitelios ya que el ácido fólico y la cobalamina ayudan a la reproducción celular y los epitelios que es donde más rápidamente se sustituyen las células se encuentran afectados por la ausencia de estos,

Hay queilosis angular, glositis e hiperpigmentacion cutánea.

- Neuropatía, es característica del déficit de vitamina B12, se va a manifestar con parestesia, ataxia.

Diagnostico

En cuanto a diagnostico tenemos el test de Schilling que es de segundo nivel.

Pruebas de laboratorio

Y las pruebas que más se piden son:

- Un hemograma completo

- Aspirado de medula ósea

- Una bioquímica donde se mide la concentración de vitamina B12 Y ácido fólico

- Anti-factor intrínseco

- Examen histológico de mucosa gástrica

Tratamiento

Déficit de vitamina B12:

- Corrección de la dieta, si es leve

- 50-150mg/día de cobalamina vía oral, si es grave

- Transfusión sanguínea, en algunos casos más graves.

Déficit de ácido fólico:

- Corrección de la dieta, si es leve

- Suplementos de ácido fólico vía oral: 5.10mg/día si es grave

Conclusión

Entonces llegamos a la conclusión que la anemia megaloblastica es consecuencia de un déficit de vitamina B12 o ácido fólico.

La anemia perniciosa es la más frecuente por déficit de vitamina B12, que es producida por un déficit de factor intrínseco, por una gastritis atrófica autoinmune otra causa es una gastrectomía o problemas intestinales, por una mala ingesta o fármacos como el omeprazol.

Y por déficit por ácido fólico es por la falta de ingesta, como pude surgir en alcohólicos ancianos, por el aumento de necesidad como el embarazo o por alteraciones en la absorción de este o por fármacos como los anticonceptivos.