ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Heparina No fraccionada y de bajo Peso molecular

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INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA

Beta- bloqueadores

Los beta-bloqueadores orales se deben iniciar en las primeras 24 horas en pacientes sin datos de insuficiencia cardiaca, de bajo gasto o riesgo alto para choque cardiogénico (presión arterial sistólica 110 latidos por minuto) u otra contraindicación como PR > 0.24 segundos o bloqueo de segundo o tercer grado, asma activa. Se deben continuar durante la hospitalización y al egreso, ya que el beneficio en prevención secundaria se ha demostrado ampliamente en pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular y /o arritmias ventriculares

Inhibidores del sistema Renina angiotensina aldosterona

Los inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (IECA), disminuyen los eventos cardiovasculares en pacientes con Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, especialmente en pacientes con fracción de expulsión 9.Los antagonista de los receptores de angiotensina, se deben usar en pacientes intolerantes a los IECAs, el que se ha estudiado en la fase aguda del infarto es el valsartán y el losartán10,11.

Nitratos

La nitroglicerina administrada por vía intravenosa esta indicada para aliviar el dolor persistente, y como vasodilatador en pacientes con infarto en los cuales se asocia insuficiencia ventricular izquierda y o hipertensión arterial. En este grupo de pacientes debe ser administrada por 24-48 horas. En ausencia de angina recurrente o insuficiencia cardiaca congestiva, no debe prescribirse y no se recomienda el uso de nitratos orales en la fase de convalecencia del infarto.

Estatinas

El uso de estatinas, en la fase temprana de los síndromes coronarios agudos, se basa en numerosos estudios que han avalado su empleo. Los efectos beneficiosos de las estatinas, tales como estabilización de la placa, disminución de la inflamación y trombosis, y mejoría de la función endotelial son independientes de los niveles de los lípidos. Por lo que tratamiento intensivo para los lípidos debe iniciarse en todos los pacientes sin contraindicaciones porque disminuye los eventos cardiovasculares como infarto recurrente, y necesidad de revascularización. Se debe realizar un perfil de lípidos en los pacientes de preferencia en las primeras 24 horas del evento. De preferencia se debe utilizar atorvastina 80mg al día. Objetivo del tratamiento mantener LDL

Medición de los lípidos sanguíneos

El colesterol y el colesterol HDL pueden ser medidos en cualquier momento del día; la concentración del colesterol total y el colesterol-HDL (no así la de sus fracciones) no se modifican significativamente después de los alimentos. Sin embargo, este abordaje resulta en la repetición del muestreo en un alto porcentaje de los casos. Además, no es capaz de detectar a los casos con hipertrigliceridemia, dislipidemia que afecta a casi la mitad de los adultos en México.

Se considera recomendable que todo sujeto adulto conozca su concentración de colesterol total, triglicéridos y cHDL medidos en una muestra tomada después de un ayuno de 12 horas.