APARATODIGESTIVO: ESTÓMAGO

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Tres capas adicionales yacen debajo de la mucosa. La submucosa del estómago está compuesta por tejido conectivo areolar. La muscular tiene tres capas de musculo liso: una capa longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna. La capa oblicua limita con el cuerpo del estómago. La serosa está compuesta por epitelio pavimentoso simple (mesotelio) y por tejido conectivo areolar, la porción de la serosa que reviste el estómago forma parte del peritoneo visceral. En la curvatura menor del estómago, el peritoneo visceral se extiende hacia arriba hasta el hígado, como epiplón menor. En la curvatura mayor, el peritoneo visceral continúa hacia abajo como epiplón mayor y reviste el intestino.

- Fisiología

Funciones del estómago:

- Mezcla la saliva, el alimento y el jugo gástrico para formar el quimo.

- Sirve como reservorio de alimento antes de su paso hacia el intestino delgado.

- Segrega jugo gástrico, que contiene HCL (es bactericida y desnaturaliza las proteínas), pepsina (inicia la digestión de las proteínas), factor intrínseco (colabora en la absorción de vitamina B12) y lipasa gástrica (colabora en la digestión de los triglicéridos).

- Segrega gastrina hacia la circulación sanguínea.

3.1.3.1. Digestión mecánica y química en el estómago

Algunos minutos después de que los alimentos entran en el estómago, se produce cada 15 a 25 segundos movimientos peristálticos suaves llamados ondas de mezcla. Estas ondas maceran los alimentos, los mezclan con las secreciones de las glándulas gástricas y los reducen a un líquido, el quimo. El esfínter pilórico normalmente se mantiene casi cerrado, aunque no del todo; cuando los alimentos llegan al píloro, cada onda expulsa periódicamente 3 ml de quimo hacia el duodeno a través del esfínter pilórico, fenómeno conocido como vaciamiento gástrico.

Los alimentos permanecen en el fundus alrededor de una hora sin mezclarse con el jugo gástrico. Durante ese tiempo, la digestión por la amilasa salival continúa. Sin embargo, poco después, el quimo se mezcla con el jugo gástrico acido, que inactiva la amilasa salival y activa la lipasa lingual, que comienza a digerir los triglicéridos y los trasforma en ácidos grasos y diglicéridos.

La secreción de HCL por parte de las células parietales puede ser estimulada de diversas maneras: liberación de acetilcolina (ACh) por neuronas parasimpáticas, secreción de gastrina por las células G, e histamina. La acetilcolina y la gastrina actúan estimulando las células parietales que secretan más HCL en presencia de histamina.

El líquido gástrico, muy acido, destruye muchos microorganismos de los alimentos. El HCL desnaturaliza parcialmente las proteínas de los alimentos y estimula la secreción de hormonas que promueven el flujo biliar y del jugo pancreático. La digestión enzimática del estómago es la pepsina, que se secreta en las células principales. La pepsina separa uniones peptídicas entre aminoácidos y desdobla una cadena proteica de varios aminoácidos, en fragmentos pépticos de menor tamaño. La pepsina es más activa en el medio acido del estómago y se inactiva con un pH ms alto.

- Hernia de Hiato

- Definición y Clasificación

Hernia es la salida de un órgano o una parte del órgano por un orificio natural, la hernia hiatal o conocida también como hernia de hiato, es una afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través del hiato diafragmático esofágicos que se encuentra en la membrana diafragmática que divide el abdomen del tórax, es decir que este orificio o hiato se agrande y permite que una porción del estómago superior tiende a pasar hacia la porción inferior del tórax.

Existen algunos tipos de hernia hiatal, pero la más común que representa un 90% y que afecta más al género femenino es la llamada hernia de hiato por deslizamiento, en la mayoría de los casos se presenta de manera asintomática. Mencionamos los tres tipos de hernias que se conocen:

- Hernia Hiatal de Deslizante.

Se produce cuando existe el deslizamiento de la unión gastroesofágica y el fundus del estómago hacia arriba es decir al tórax por el hiato diafragmático esofágico, a menudo está relacionado con el reflujo otra causa que beneficia a que haya un deslizamiento es la debilidad de los anclajes gastroesofágicos con el diafragma, aumento de la presión intraabdominal, este tipo de hernia hiatal produce muy pocos síntomas.

- Hernia Paraesofágica o Rodante.

Este tipo de hernia hiatal se forma cuando parte del estómago o todo se empuja hacia el tórax atreves del hiato diafragmático junto al esófago, es decir que la unión del esófago y el estómago se mantienen en su posición es decir intacto, uno de los síntomas que puede presentar la persona que la padece es una sensación de estar lleno después de comer o dolor precordial después de comer o también es posible que muchos pacientes sean asintomáticos.

No suelen presentar reflujo, ya que el esfínter gastroesofágico se encuentra intacto, puede producir una estrangulación producción un bloqueo del riego sanguíneo al tejido herniado, incluso pueden presentar hemorragia gastrointestinales aguda o crónica.

- Hernia Mixta.

Este tipo de hernia son casos no muy comunes representan el 2% de todas las hernias de hiato, esta es la combinación tanto la hernia hiatal de deslizamiento y la hernia hiatal paraesofágica o rodante.

- Fisiopatología

El esófago atraviesa un musculo muy potente que es el diagrama el cual se encarga de dividir el tórax del abdomen, donde se encuentra el hiato diafragmático esofágico es decir el agujero por donde va a pasar el esófago a unirse con el estómago, el cardias con el hiato esofágico cumplirán un papel muy importante al momento de comer es decir que este no permite que los alimentos regresen hacia arriba.

Al debilitarse el músculo o el hiato diafragmático va permite que una porción del estómago ascienda hacia el tórax, formándose una hernia hiatal, y provocando regurgitaciones e incluso perforar el esófago por el ácido clorhídrico del estómago, causando hemorragias, acidez, incluso ERGE (Enfermedad por Reflujo gastroesofágico)

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