ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ)

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La artritis debe estar presente en cinco o más articulaciones durante al menos seis semanas, y con prueba negativa para el Factor Reumatoide.

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL POLIARTICULAR FACTOR REUMATOIDE POSITIVO (SEROPOSITIVA)

Artritis que afecta a 5 o más articulaciones en los primeros 6 meses de la enfermedad, y con Factor Reumatoide positivo en 2 ocasiones por lo menos con 3 meses de separación. La artritis suele ser insidiosa y simétrica, viéndose con mayor frecuencia la afección de las pequeñas articulaciones de las manos, como las interfalángicas proximales, y las muñecas. Al inicio, puede presentarse con fiebre baja. Algunos pacientes pueden presentar el Síndrome de Felty (esplenomegalia, leucopenia y úlceras en miembros). La iridociclitis es muy rara en este tipo de AIJ.

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL SISTÉMICA

Se caracteriza por artritis y fiebre diaria ≥39ºC durante más de dos semanas, más al menos uno de los siguientes: exantema evanescente, linfadenopatía, serositis, o hepatoesplenomegalia; con FR negativo.

La fiebre se presenta característicamente en picos diarios de al menos 39°C, una o dos veces al día, acompañado de una erupción evanescente macular/urticariforme de color rosado salmón. El exantema es característico de este sub-tipo, y su ausencia hace dudar del diagnostico. El niño se halla irritable y con malestar general durante la fiebre, pero con recuperación sin la misma. Existe una amplia variación en la gravedad y modo de aparición de los síntomas, que van desde la fiebre y erupción de dos a tres semanas seguidas de artritis, a la aparición simultánea de todos los síntomas, en algunos casos, la fiebre puede preceder al desarrollo de la artritis por meses, a veces por años y en ocasiones aun mas raras lo contrario es cierto. Entre otros síntomas se pueden encontrar a las cefaleas (a veces con signos de meningismo), artralgia o artritis, mialgia, dolores abdominales de serositis que pueden simular un abdomen agudo, disnea y dolor pectoral relacionados a pericarditis y/o pleuritis.

ARTRITIS RELACIONADA A ENTESITIS

Diagnóstico: Artritis y entesitis, o artritis o entesitis con al menos dos de los siguientes: 1- dolor articular sacroiliaco, inflamación o dolor lumbosacro, 2- HLA-B27 positivo, 3- familiar de primer grado con enfermedad asociada a HLA-B27 confirmada por el médico, 4- iridociclitis (uveitis anterior) aguda, 5- aparición de la artritis en un niño de seis años de edad o mayor. La característica más importante de este tipo de artritis es la presencia de entesitis. Criterios de exclusión: AIJ sistémica, FR positivo, psoriasis o presencia de psoriasis en un familiar de primer grado.

ARTRITIS PSORIÁSICA

Presencia de artritis y psoriasis o artritis y al menos dos de los siguientes: 1- dactilitis, 2- anomalías en uñas (puntilleos en uñas u onicolisis), 3- historia de psoriasis en un familiar de primer grado.

La artritis suele ser asimétrica, de grandes y pequeñas articulaciones. Se asocia con iridociclitis asintomática en el 15% de los niños. Muchos niños se manifiestan primero con artritis, siendo clasificados al principio como portadores de AIJ oligoarticular. Los niños con HLA-B27 desarrollan la enfermedad similar a la espondilitis anquilosante.

Se puede encontrar ANA positivo hasta en el 50% de los pacientes con artritis psoriásica. Criterios de exclusión: Factor Reumatoide positivo, enfermedades relacionadas a HLAB27 en parientes de primer grado o en el niño, o AIJ sistémica (1,8).

OTRAS ARTRITIS NO CLASIFICADAS

Existen artritis que no se ajustan a una categoría, o presentan características de más de una categoría, pudiendo ocurrir hasta en el 10% de los niños con artritis crónica.

En estos pacientes, es importante el seguimiento adecuado, a fin de observar nuevas manifestaciones que pudieran re-clasificar a la artritis.

BIBLIOGRAFIA

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