ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INTEGRAL A PACIENTES DIABETICAS EMBARAZADAS

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La liberación de mediadores químicos como FNTalfa, IL6, IL1, lesionan el colágeno y destruyen las células endoteliales e interceptan los mecanismos de defensa favoreciendo todas las infecciones señaladas.

Diabetes Mellitus y Enfermedad Periodontal.

Existe una relación bilateral entre estas dos patologías ya que una favorece el desarrollo de la otra y se retroalimentan.

La microangiopatia de los vasos sanguíneos del periodonto secundaria a la diabetes, disminuye el riesgo sanguíneo a este nivel, con hipoxia, disminución de nutrientes y necrosis originando gingivitis, periodontitis, y abscesos que destruyen el periodonto y provocan la perdida de las piezas dentarias.

El proceso infeccioso e inflamatorio a este nivel a su vez desestabiliza el proceso metabólico de la glucosa, presentándose hiperglucemia y resistencia a la insulina cerrándose el círculo vicioso y favoreciendo infecciones a distancia por bacteremia.

Así pues, la enfermedad periodontal se convierte en factor de riesgo de desestabilización de la diabetes y esta favorece el desarrollo de periodontitis.

Por el contrario la glicemia se estabiliza después del tratamiento periodontal y se retrasa o mejora el daño periodontal con el control de la diabetes.

Alteraciones Renales.

La enfermedad periodontal también se ha relacionado con alteraciones renales como la nefritis y necrosis tubular aguda, debidas a la liberación de mediadores químicos principalmente el FNTalfa y además la formación de trombos en las arterias renales y desarrollo de hipertensión.

Trastornos Gastrointestinales.

Estas alteraciones son secundarias a la liberación de mediadores químicos similares a los que se presentan en la colitis ulcerativa y la necrosis hepática.

En los enfermos con periodontitis crónica son más comunes la gastritis crónica, ulceras pépticas y neoplasias secundarias a la colonización por el Helicobacter Pylori que por reflujo gastroesofágico se aloja temporal o permanentemente en las bolsas periodontales y de ahí por deglución vuelve a colonizar la mucosa gástrica.

Enfermedad cerebro vascular.

Hay muchas enfermedades a este nivel favorecidas por la periodontitis, tanto las hemorragias como los infartos. La enfermedad periodontal se asocia más con estos que son los eventos cerebrovasculares (EVC) más frecuentes. Del total de EVC 15 a 20 % son hemorrágicos y 80-85 % son de origen tromboembolico. La enfermedad periodontal es el segundo factor de riesgo de infarto cerebral y los tromboembolismos pulmonares. También se ha relacionado como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad de Alzheimer por diseminación metastasica de bacterias Gram Negativas que alteran la proteína TAU implicada en esta demencia.

Eventos Obstétricos.

Por último y de vital importancia para la embarazada con periodontitis y sobre todo si es diabética está bien documentada la relación de aquella con complicaciones de la gestación como la ruptura prematura de membranas, partos prematuros o pretérmino, abortos y productos de bajo peso.

Las embarazadas que sufren de periodontitis tienen 7 veces más riesgo de tener bebes prematuros y de bajo peso. Un producto de bajo peso es aquel que presenta al nacer menos de 2500 g y un parto prematuro es el que ocurre antes de la semana 37 de gestación. El bajo peso en el momento del nacimiento independientemente de que sea consecuencia del parto prematuro o no es la principal causa de morbilidad y mortalidad mundial y los niños que logran sobrevivir al periodo neonatal ( un mes de edad ) tienen un riesgo mayor de enfermedad de membrana hialina, hipoxia, enterocolitis necrotizante, hemorragia cerebral e incapacidades neuroevolutivas.

De manera fisiológica durante el embarazo, se produce durante el desarrollo de la gestación un aumento en los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) y del FNTalfa hasta que alcanzan niveles suficientes durante el termino del embarazo para desencadenar el trabajo de parto al estimular las contracciones uterinas y el reblandecimiento y dilatación del cuello uterino.

Las infecciones genitourinarias y periodontales producen un aumento de estos mediadores, favoreciendo un parto prematuro y las otras patologías descritas.

Hay otros factores de parto pretérmino conocidos como los embarazos en edades extremas de la madre, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, malnutrición e hipertensión pero en nuestro medio juegan un papel preponderante las infecciones.

Si recordamos que las embarazadas son propensas al desarrollo de periodontitis por el estado de inmunosupresión que presentan y los cambios hormonales propios de este proceso haciéndolas muy susceptibles a los eventos obstétricos señalados sobre todo si son diabéticas se justifica sobradamente el cuidado periodontal exhaustivo en este grupo de pacientes haciendo al odontólogo un colaborador indispensable en el manejo integral de las gestantes.

Hipótesis

La enfermedad periodontal en pacientes diabéticas gestantes en el Hospital de la Mujer Zacatecana (HMZ) de la Secretaria de Salud tiene una gran prevalencia debido al bajo nivel sociocultural y educativo y la falta de un control prenatal adecuado y origina una gran morbilidad en este grupo de pacientes influyendo en la disminución de la calidad de vida de los mismos, las posibilidades de llevar a término la gestación o incrementando los riesgos obstétricos y de salud en general así como los gastos de atención y el consumo de recursos en un hospital con múltiples carencias, por todo lo cual cobra gran importancia la enfermedad periodontal.

Metodología

Se revisaran en los módulos de medicina preventiva y afiliación del Seguro Popular a todas las pacientes embarazadas mediante una glicemia en sangre capilar periférica para determinar quienes presentan diabetes.

Las pacientes que se encuentren en esta condición se enviaran a un consultorio odontológico creado para este fin en donde serán atendidos por el odontólogo mediante una revisión estomatológica completa, estableciéndose un diagnóstico de su estado de salud bucal, dictando y realizando las medidas profilácticas y terapéuticas que se requieran de manera individual.

Se enviaran estas pacientes también con el internista, endocrinólogo y dermatólogo, para completar su manejo integral metabólico de las comorbilidades