AUDITORIA MEDICA ENSAYO

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MANUAL DE AUDITORÍA EN SALUD

VI. CONCEPTOS

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AUDITORIA MÉDICA INTERNA: La auditoría médica interna es la ejercida por un grupo medico u otro personal en salud de la institución, en relación con la calidad de las propias atenciones de salud que se realiza:

- EVALUANDO en vista del trabajo realizado en la institución, por medio del conocimiento de sus protocolos, manuales de funciones, normativas por las cuales se rige, viendo directamente las fortalezas y diferencias de dicho centro asistencial, siendo UNA AUTOEVALUACION con propósito de auto superación,en pos de mejorar la atención.

- En caso de que haya sospechas de mala praxis, errores en procedimiento, etc. INVESTIGANDO en su totalidad el hecho o hechos, en base a toda la documentación pertinente, brindando de esta manera opciones de corrección a las mismas, o un camino de solución.

SE BUSCA: Lograr mejor eficiencia y efectividad en la prestación de salud, vigilando que la calidad de atención que imparten las unidades, servicios o áreas médicas se sujeten a las normas básicas de universalidad, OPTIMA CALIDAD.

AUDITORIA MEDICA EXTERNA.- Es el procedimiento o conducto que se usa para:

- Se EVALÚA los procedimientos administrativos y médicos de los centros de salud realizados por compañías externas. Su propósito es obtener información sobre actividades fraudulentas que puedan esclarecer casos en los tribunales como son las malas prácticas médicas, robo a planes, entre otros.

Este tipo de auditoria se realiza por petición de la misma, (sea a través del director del establecimiento de salud), tras haber realizado una auditoria interna y haber llegado a encontrar irregularidades constituidas como denuncias de mala praxis en salud o por la denuncia directa de la misma para su corroboración.

Para la realización de ésta es preciso la participación de actores ajenos a la institución en cuestión, siendo otra institución o un auditor medico particular acreditado el que la realice.

De acuerdo a normativa el equipo conformado para ésta debe estar constituido por al menos 3 auditores seleccionados de la nómina nacional que estén acreditados y autorizados.

El equipo de auditores tendrá como base la auditoria medica interna realizada con anterioridad, utilizara además el instrumento mayor considerado al expediente clínico, podrá a su vez valerse de entrevistas o informes ampliatorias del involucrado con la denuncia sobre del estudio del caso, siempre tomando en cuenta los protocolos de manejo de la institución al caso, de que los tuviese o el que se tiene como pilar o nivel nacional pudiendo pedir la colaboración de especialistas que no pertenezcan a la institución auditada a fin de entender, conocer y poder analizar a cabalidad el hecho sujeto a auditoria.

De todo el proceso que se sigue el objetivo es llegar a corroborar el hecho o descartarlo. En caso de ser corroborado, habrá o tendrá que ser sujeto a un proceso sumariante administrativo o en el caso que sea tipificado dentro de un delito, será objetivo a la realización de un peritaje, o el medio legal correspondiente.

- Para PROCESOS DE ACREDITACIÓN de una INSTITUCIÓN EN SALUD, en este caso se utilizan las NORMATIVAS DE CARACTERIZACIÓN que establecen márgenes de calificación que las mismas deben alcanzar para su aprobación con un porcentaje del 75% como mínimo a Nivel Nacional.

AUDITORIA PROGRAMADA.- Se realiza de acuerdo al plan de trabajo anual y el cronograma de actividades para la gestión. El equipo pertinente para realizar este tipo de auditorías estará conformado por el Comité de Auditoría Médica de la Institución, debiendo realizar reuniones periódicas cada quince días para realizar auditorías, llegando a un total de 30 auditorías al año en su totalidad.

Cada dos meses se realizaran auditorías por servicios o áreas de la institución por ejemplo: Servicio de Internación, Servicio de Quirófano, Servicio de Emergencias, Servicio de Consulta Externa, Servicio del PAI., y de acuerdo a especialidades como ser. Cirugía, Ginecología, Traumatología, Pediatría Anestesiología. etc.

Así mismo deberían realizarse auditorías externas programadas con la periodicidad de un año.

En resumen: Este tipo de auditorías están dentro de lo que se refiere al Plan Operativo Anual, donde incluso ya se norma las fechas para su realización, en pos de realizar una fiscalización del trabajo realizado, teniendo como objetivo evaluar la medida en la que se siguen protocolos y normas dentro la institución, permitiendo observar avances dentro de la mejora de la calidad de atención y detectar irregularidades en relación a anteriores auditorías.

AUDITORIA ESPECIAL.- Se realiza ante indicios de mala praxis, ante un hecho que parezca haya sido objeto de error, omisión o iatrogenia en el tratamiento de los pacientes, o ante el surgimiento de un hecho para determinar la causa. Muchas de estas auditorías se realizan tras la identificación de algún hecho encontrado al realizar una auditoría programada.

La misma se realiza ante:

- Fallecimiento intrahospitalario

- Infecciones nosocomiales

- Complicaciones médicas y/o quirúrgicas

- Permanencias prologadas

- Re internaciones antes de las 72 horas de haber sido externado

- En cuyos casos se tratará de hallar la causa del hecho ocurrido a fin de evitar recurrencias en los mismos, planteando soluciones. De igual manera se puede llegar a determinar un grado de responsabilidad, pudiendo ser el objeto de corrección, proceso administrativo o ser derivado para u peritaje.

AUDITORIA INDUCIDA.- También llamada incidental o concurrente, se realiza ante la solicitud de los usuarios internos pudiendo ser de manera verbal o escrita o directa del jefe de servicio respectivo o por propia iniciativa de dicho jefe, o en caso contrario, a solicitud de los usuarios externos realizándose de forma escrita dirigida a la autoridad máxima de la institución en salud, esto ante intercurrencia de un hecho en un paciente actualmente tratado, generalmente hospitalizado, buscando una mejora en el tratamiento o una redirección en el mismo.

Pueden utilizarse para ello juntas médicas,