Auditoría Médica y Sistemas de Gestión de la Calidad

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Para tener un mejor alcance sobre este tema, es necesario realizar las siguientes preguntas, que deben ser respondidas por todo personal de salud*:

¿Ha tenido alguna experiencia personal o familiar relacionada con errores médicos?

¿Cuán frecuente y serios son los errores médicos comparados con otros problemas de salud?

¿Cuáles son las causas más importantes de error médico?

¿Qué acciones deben tomarse para prevenirlos?

¿Cuál debe ser la consecuencia para el profesional médico o la institución envuelta en el error médico?

* N Engl J Med, Vol. 347, No. 24 - 2002

Hay algunas situaciones que debemos señalar: Los 2/3 de los errores que se cometen son prevenibles y más de la mitad son por medicación. La muerte por error médico equivale a tres accidentes de jumbo cada 02 días. En las Unidades de Cuidados Intensivos se calcula que hay 1.7 errores día/paciente con una pericia de 99%.

Para evitar la desviación de la práctica médica hacia el error es necesario fomentar el liderazgo e investigación en base al conocimiento seguro, identificando y aprendiendo de errores y acciones inmediatas y de efecto mandatorio, siendo tan importante crear un sistema seguro de las organizaciones encargadas del cuidado de la salud.

En un entorno de trabajo médico donde se encuentra una comercialización: corrosiva y antiética, con un mercadeo médico de competencia central y con ausencia de revisión por pares , debe buscarse la buena práctica médica basado en la auditoría, como una revisión sistemática para observar la conformidad de los servicios efectuados, comparando con los criterios establecidos, principalmente en la medicina basada en evidencias, los resultados de los diferentes tipos de auditoría (interna o externa, o de primera o tercera parte –de segunda parte es a proveedores-). Estas auditorías deben generar acciones correctivas y preventivas cuando se encuentren no conformidades, para cerrar el ciclo de mejora continua dentro del sistema (Ver figura: ciclo de la auditoría).

4 Diplomado Virtual de Calidad y Seguridad de la Atención[pic 28][pic 29]

La importancia de la auditoría en un sistema de gestión ya se ha señalado; sin embargo si no existe la retroalimentación de auditorías sistemáticas, el sistema corre riesgo de perder los objetivos planteados como gestionar la calidad de atención.[pic 30]

Debemos señalar igualmente dentro de la buena práctica, dar importancia adecuada a los documentos de gestión: En el nivel estratégico; Manual de Calidad y Reglamento de Organización y Funciones; en el nivel táctico; Guías de Diagnóstico y Tratamiento; y a nivel operativo, la historia clínica, elemento principal para las auditorías.

El siguiente esquema nos muestra el ciclo de la auditoría, desde la observación en la práctica clínica, la comparación con estándares o criterios de auditoría y luego la implementación de los cambios de acuerdo a las recomendaciones.

2. Evolución histórica de la auditoría médica en el Perú[pic 31][pic 32][pic 33][pic 34][pic 35][pic 36][pic 37][pic 38]

El término “Auditoría” deriva del latín “audire”, que significa “oír”, de cuyo sustantivo “auditum” deriva no sólo la audición, sino también “auditor”, entre otros términos o vocablos afines. Entonces Auditar proviene del verbo oír. Se trata de una confrontación entre una situación observada (procedimiento de evaluación) y el marco referencial normado técnica y administrativamente (parámetros e indicadores preestablecidos). Las eventuales desviaciones se registran en un informe (dictamen o recomendaciones) para corregir una situación observada.

Los procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro del desarrollo del conocimiento. Éstas nos permiten, por una parte, pesquisar errores y corregirlos y, por otra, detectar conductas acertadas y reforzarlas. En el área de la salud este concepto es

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de gran importancia; sin embargo, es el escenario donde más difícil resulta hacer evaluaciones objetivas.[pic 41]

La importancia de la Auditoría es reconocida desde los tiempos más remotos, teniéndose conocimientos de su existencia ya en las lejanas épocas de la civilización sumeria. En la edad antigua, en Egipto y la India, existían funcionarios que observaban el cumplimiento de las normas sanitarias. En Babilonia (XVIII a.C.) existía el Código de Hammurabi, que imponía severos castigos para los malos resultados de una terapéutica u operación. En el Juramento Hipocrático (IV a.C.) había elementos de auditoría.

La historia de la auditoría médica se remonta a 1910, cuando aparece el informe Flexner, respecto a la enseñanza de la Medicina en las diferentes universidades en USA, criticando severamente el sistema existente, y que concluyó en la no-acreditación de 47 facultades de Medicina.

En 1912, el Colegio Americano de Cirujanos dicta las Normas para la acreditación hospitalaria. A partir de los años 50 del pasado siglo se perfecciona aún más la necesidad de auditar la atención médica. En 1950, surge en Japón el concepto de calidad total y se realiza un estudio piloto en 15 hospitales americanos, institucionalizándose el procedimiento, venciendo el temor y la suspicacia de considerar a la auditoría como un instrumento de control y punición.

En 1990, se implementa la Acreditación de Hospitales en América Latina y el Caribe. En el año 1992, se crea el modelo de Manual de Acreditación Hospitalaria, por la Federación Latinoamericana de Hospitales y la Organización Panamericana de la Salud.

En la década de los noventa, el Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, desarrolló diversas actividades tendientes a la promoción de la calidad de los servicios y auditoría. Ello incluyó el desarrollo de protocolos de manejo materno-infantil, sistemas de supervisión, manuales de visitas domiciliarias, sistemas y manuales de auditoría; los cuales fueron utilizados temporalmente, sin llegar a institucionalizarse en las direcciones de salud y los establecimientos, sino sólo iniciativas estimuladas por el Proyecto de Salud y Nutrición Básica (PSNB) del MINSA así como el Proyecto PASA (de la Unión Europea), con énfasis en el sub-sector