Abordaje de Heridas en Guardia

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5. Rasurado: Mejora la visualización de la herida, pero no es un factor de infección, se afeita lo menos posible. No deben rasurarse nunca las cejas.

*Tener en cuenta que el rasurado o tricotomia se realiza con bisturí debido a la demanda de pctes. No se posee otro método ni otro material.

6. Tratamiento posterior de la sutura: Una vez finalizada la sutura, se limpia la herida con suero fisiológico, se aplica antiséptico y un apósito. En caso de riesgo de sangrado, se aplica un vendaje compresivo. Si la herida se encuentra en un lugar de mucha tracción, se coloca una férula (extremidades).

* En lo necesario realizar sujeción mecánica del pct. Si este se encuentra en un estado de trastorno del sensorio.

7. Seguimiento de la herida: Primera revisión en 24-48 horas, debiendo permanecer seca hasta entonces. Tras la aplicación de un antiséptico, la mayoría de las heridas pueden ser lavadas con agua y jabón y quedar al aire; otras (exhudativas, riesgo de contaminación, necesidad de apósito para mantener la sutura) deberá permanecer tapadas más tiempo.

* Los puntos serán retirados de 7 a 10 días.

COMPLICACIONES

Infección

Supuración purulenta de la herida, bordes enrojecidos (más de 0’5 cm). En heridas no suturadas, se limpia exhaustivamente, retirando tejido inviable y cuerpos extraños, aplicación de antiséptico y apósito oclusivo, debiendo prescribirse un antibiótico oral. En heridas suturadas, deben retirarse parcial o totalmente los puntos de sutura (los necesarios para evacuar el pus) y realizar cura diaria. No debe volverse a suturar, cerrando la herida por segunda intención. Debe añadirse antibiótico oral.

Dehiscencia

Separación de los bordes antes de su cicatrización. Si es reciente y no hay infección puede volverse a suturar, disminuyendo la tensión de los bordes, en otro caso, se dejará que cicatrice por segunda intención.

Granuloma

Aparición de tumoración dura y dolorosa bien diferenciada de la sutura. Si alcanza gran tamaño y no se reabsorbe espontáneamente, se debe eliminar.

Seromas y hematomas

Colecciones de líquido: sangre (hematoma) o liquefacción de grasa necrótica (seroma), como consecuencia de una mala aproximación de planos o mal control de la hemorragia. Se deben evacuar a través de la herida o retirando un punto.

*Muy importante educar al pcte. Sobre la higiene y los cuidados que debe tener en su domicilio para una mejor recuperación.

- Identificar rápidamente a pacientes según el tipo de herida, disminuyendo de este modo el riesgo que conlleva a tiempos de espera en la conversión en pacientes de riesgo vital o emergente.

- Permitir la evaluación continua de pacientes (observación, sillones, camillas).

- Realizar una evaluación clínica rápida que permita establecer prioridades asistidas con la finalidad de intervenciones rápidas de enfermería y actuaciones correctas que sean necesarias y que garanticen la seguridad del paciente.

- Proporcionar internación del paciente de gravedad luego de ser atendido en nuestro servicio de emergencias con la finalidad de optimizar recursos y mejorar su gestión para el confort del paciente.

El personal responsable de la coordinación de una situación emergente, es el equipo humano, formado por el conjunto de profesionales sanitarios tanto facultativos como no, encargados de atender las situaciones de emergencias que se presentan en el servicio.

Un conocimiento tanto de la lesión que lleva al paciente a urgencia o emergencia , nos permitió decidir mejor que nivel asistencial aportará una mayor eficiencia, ya sea un riesgo hospitalario en unidades específicas con el soporte de equipos interdisciplinarios, de los cuales muchas veces depende de la capacidad del enfermero como ser:

- Captar a pacientes frágiles.

- Establecer un circuito diferenciado en el Servicio de Urgencias.

- Potenciar el trabajo en equipo.

- Prevenir el deterioro precoz de estos pacientes.

- Garantizar la seguridad de los pacientes,

- Tiempo de espera y respuesta ante la urgencia y emergencia.

Participación activa de todos los profesionales de la urgencia mediante un análisis y decisión, un cumplimiento adecuado de la atención del enfermero hacia el paciente, la designación de un personal responsable en la ejecución y cumplimiento del plan de cuidado; lograr un cambio de conducta en los profesionales de la urgencia con una mayor conciencia en la importancia del trabajo, por ejemplo en la curación o seguimiento del paciente luego de haberse atendido por una herida por ejemplo (observar algún cambio en el paciente), todo eso se debe llevar cabo , aunque la realidad en el servicio ante una emergencia muchas veces es otra y no se ven cambios ni resultados favorables ya sea por falta de capacitación del personal o de recursos humanos , y la pronta recuperación del paciente solo depende del mismo .