Accidentes e intoxicaciones en pediatria.

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La silla de auto mira hacia adelante, también debe estar en el asiento trasero y se utiliza hasta los cuatro años.

El alzador debe usarse desde esa edad (4 años) hasta los 8 años.

A partir del próximo año serán obligación estos sistemas de retención infantil en los niños de hasta 8 años, o hasta estatura de 135 cm con 33kg de peso.

Esto suena bien porque el uso de SRI disminuye el 70% de las lesiones graves en automóviles. Pero el problema es que disminuye el espacio para los pacientes que tienen familias de más de 2 ocupantes. Será conflictivo la aplicación y sanciones de esta ley.

Otro cambio es que los niños de hasta 12 años deben ser transportados en el asiento trasero. Ya no pueden ir adelante. Esta medida tiene las mismas sanciones que el no uso de los sistemas de retención infantil.

También esto se apoya con bibliografía de la asociación Americana de Pediatría, un niño si es que está bajando en el asiento posterior tiene 70% menos de probabilidades de sufrir una lesión grave versus ir en el asiento de adelante. Todo esto tiene apoyo en evidencia.

En Chile hasta los 14 años tenemos que hasta un tercio de las muertes son por accidentes de tránsito. Esto varía según donde uno lo lea, pero al menos es eso.

En el 2014 hubo 98 niños que fallecieron por esta causa, y eso se mantiene estable. En Chile tenemos desde ya más o menos el 2000 alrededor de 100 niños que fallecen en siniestros viales. Y hubo 5623 lesionados por esta causa.

En general si uno ve un trauma, uno ve que hay 1 fallecido por cada 20 hispitalizados por cada 200 consultas en AP. Esa es la proporción.

Otra cosa importante: No llevar a los menores con sistemas de retención infantil o tener a los niños menores de 12 años en el asiento delantero tendrá sanciones, una multa de 1,5 a 3 UTM y además la suspensión de la licencia de conducir entre 5 y 45 días. Por lo que no es menor.

Prevención de accidentes más importantes

Para los atropellos lo más importante es la educación.

En los autos, la silla y el cinturón de seguridad bien usado. Si no tenemos alzadores hasta los 8 años hay pacientes que por distinta contextura física necesitan un poquito más de apoyo y eso puede darse por este alzador o también hay unos sistemas que bajan un poco las características del cinturón a nivel de las clavículas. Lo importante es que pase por las caderas del paciente y a través de tórax pero no el cuello, eso es lo fundamental.

En el caso de las inmersiones lo más importante es vigilar al paciente. El uso de rejas se ha visto que tiene cierta evidencia pero bien usada. Por ejemplo, deben tener por reglamento mínimo 1,2 metros y tener un sistema de puerta que sea lógico y que sea seguro, que no sea tan fácil de abrir. A veces dan la sensación de falsa seguridad porque las que venden en el comercio en general son bastante más bajas.

Otras cosas que se han tratado de utilizar son los chalecos salvavidas que también tienen evidencia internacional (sobre todo de Estados Unidos) que sirve para salvar vidas efectivamente. Aprender a nadar es cuestionable. Aprender a nadar puede dar una falsa seguridad puesto que los pacientes si bien algunos saben nadar a corta edad, y ahora está bien de moda enseñarles a flotar cuando son pequeños, por la maduración de su estructura, igual aunque sepan nadar tienen mucho riesgo de tener accidentes sobre todo si son menores de 5 años. Aprender a nadar de maneras precoz es excelente pero asociado a vigilancia.

Las alitas (de salvavidas que van en los brazos) se ven lindas pero no tienen ninguna evidencia. No sirven de nada, son una falsa seguridad para los padres porque el niño igual puede ahogarse, piensen que la cabeza está libre, a diferencia del chaleco salvavidas que tiene un collar.

Prevención de quemaduras: Es fundamental que los cables de las casas estén en buen estado. Tener alarmas de humo, también sirve tener extintores en las casas. Ojo con las escaldaduras, hay muchos niños que todavía toman té en las faldas de la madre, lo que es nefasto. Los sistemas de calefacción tienen que tener protecciones como corresponde, aunque es un poco difícil con las combustiones lentas, se les puede poner una reja que impida el paso pero lo fundamental es la educación hacia el paciente.

En cuanto a las caídas lo que más está demostrado es el uso de casco, con el que se disminuye hasta en un 80% los TEC severos por caída en bicicleta. El resto de las precauciones no tienen una evidencia tipo A, pero por sentido común deberían servir. Otras medidas: uso de corral, baranda, no uso de andador (solo promueve las caídas y no ayuda al DSM). En pacientes que tienen una historia de caídas es importante preguntar siempre el mecanismo, que este sea lógico y así no se nos pasen casos de maltrato.

Los distintos estudios que han evaluado la eficacia de los mecanismos de prevención han demostrado que si vale la pena poner énfasis en la prevención de accidentes, ahora esto no es tan fantástico como decir que tomen agua potable para la prevención de enf. Infecciosas, pero aun así sirven.

Por ejemplo en el caso de los vehículos, es necesario que estos sean seguros, en lo posible que tengan bolsas de aire y que se use siempre el cinturón de seguridad, con estas medidas se disminuiría la mortalidad en un 40% en los accidentes automovilísticos (en EEUU). En los peatones la prevención es variable, también se consigue disminuir la mortalidad en un 40% aprox.

Con respecto al uso de casco en ciclistas como en motociclistas… en los ciclistas se consigue disminuir en un 70% la mortalidad.

El uso de rejas en piscinas y precauciones en bañeras y en suelos donde haya agua disminuyen en un 60% aprox la mortalidad.

Los detectores de humo también disminuyen cerca de un 60%.

Para evitar intoxicaciones: usar envases seguros y tener censores de CO que también disminuyen un 60%.

Sobre las caídas: -usar rejas en ventanas diminuyen la mortalidad en cerca de un 40%, esto depende de las características de la reja y la supervisión del niño.

Tener bien resguardadas las armas de fuego también disminuyen un 40%.

O sea en total con todas las medidas para la reducción de mortalidad de un accidente en prevención es alrededor de un 30%, es