Aloinmunizacion Factor Rh es un Ac. Dirigido contra un Ag. Eritrocitico de superficie del sistema del grupo sanguíneo Rheus.

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- Ecografía:

Indicadores de anemia prehidropica:

- Polihidramnios (primer signo ecográfico antes de anemia fetal (HTC

- Grosor placentario >4cm

- Efusión pericardica

- Dilatación de cavidades cardiacas

- Visualización de las partes de la pared intestinal fetal

- Hepatomegalia

- Esplenomegalia crónica

- Dilatación de vena umbilical

Que evalúa la velocimetría dopler en aloinmunizacion?

- Volumen cardiaco fetal

- Aa y vena umbilical

- Aorta descendente

- Ductus venoso fetal

- Aa esplénica

- Aa cerebral media

La primera amniocentesis se hace a las 24-28 SG. Si los valores caen en la parte media o inferior de la grafica de Liley se repite cada 2-4 semanas. Si cae en zona superior se necesita transfusión intrautero.

En cualquier EG con hidrops debe considerarse anemia grave y debe hacerse cordocentesis y transfusión intravascular.

Transfusión Intrautero:

2 objetivos:

- Corregir anemia fetal por ende mejorar su oxigenación

- Reducir demanda hematopoyética extramedular que produce caída de la presión venosa y mejora la fcn hepática.

La técnica es la captación peritoneal de los eritrocitos subdiafragmaticos. La mejoría se relaciona con la EG y severidad de la enfermedad. La supervivencia global es de 60%; 70% en niños no hidrópicos y 40% en hidrópicos.

Técnica: debe ser cuando el feto este de espalda, el acceso se hace en pared lateral o anterolateral usando la vejiga y los huesos pélvicos de referencia y así evitar el cordón. (Aguja calibre 18-20)

Tras la colocación se realiza transfusión a ritmo de no > de 5-10mL/min, se debe usar sangre O- pobre en leucocitos, se hace manualmente con jeringa de 20-30mL.

El volumen transfundido se calcula:

20 – EG en semanas X 10

En fetos hidrópicos la captación varía. Es importante vigilar FCF si esta desciende precozmente puede presagiar la muerte fetal y si es tardía puede indicar compresión de la vena cava por aumento de la presión intraperitoneal

Si se desea HB>10g/dL las primeras 2 transfusiones de realizan con 10 días de intervalo y después cada 4 semanas.

Perdida eritrocitica diaria: 1/120

Riesgos de la técnica: infección, RPM, parto prematuro, SDR.

Transfusión Intrauterina Vascular:

Ventajas sobre la peritoneal

- Hto puede ser calculado

- Hto> a lo esperado la siguiente transfusión se retrasa

- Hto postransfusional se usa para saber cuándo hacer la siguiente transfusión

- Se corrige más rápido la anemia por la mayor captación de GR

Desventajas

- Sobrecarga de volumen (rara)

- Hemorragia feto materna por el procedimiento

Tasa global de supervivencia 76%; en fetos no hidrópicos 90% y en hidrópicos 75%.

En este procedimiento se puede paralizar al feto con bromuro de pancuronio 0.1-0.3mg/kg de peso estimado.

Objetivo: obtener Hto>40%

Hto esperado: [(Htof-Htoi)] x (EFW1/EFW2) x (120 días transcurridos) ÷ 120

Hto predicho: [Htof x (EFW1/EFW2) x (120 días)] ÷ 120

EFW: peso fetal pre y postransfusional