Anemia en niños.

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Anemias Normocíticas, la presencia de anemia normocítica obliga, en primer lugar, a descartar una pancitopenia, en cuyo caso es necesario realizar un estudio de la médula ósea mediante biopsia o aspiración. Si no se detecta pancitopenia, el siguiente paso es determinar si la anemia es debida a una destrucción aumentada o a una baja producción de hematíes.

En el primer caso se observa un recuento alto de reticulocitos junto a niveles elevados de LDH y bilirrubina y puede haber signos de destrucción de los hematíes en la extensión de sangre periférica (esquistocitos, células drepanocíticas y poiquilocitos). Si se trata de una disminución de la producción se observará un recuento de reticulocitos bajo en relación a la concentración de hemoglobina.

Anemia de la enfermedad crónica: es la causa más común de anemia normocítica y la segunda forma más frecuente de anemia tras el déficit de hierro. Se asocia con una amplia variedad de enfermedades crónicas, incluidos trastornos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y enfermedades sistémicas.

Enfermedades hemolíticas congénitas: son debidas a alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones metabólicas por defectos enzimáticos o alteraciones en la Hb.

La esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica congénita más frecuente en muestro medio y puede ir desde formas leves, sin anemia y con reticulocitosis moderada, a formas graves, con hemólisis intensa que requieren transfusiones.

El diagnóstico se basa en las manifestaciones del síndrome hemolítico crónico (anemia, esplenomegalia e ictericia) y en la comprobación de esferocitosis y fragilidad osmótica aumentada.

Anemias Microcíticas, es producto de un defecto cuantitativo en la producción de la Hb durante la maduración del eritrocito. En niños, por lo general, el diagnóstico diferencial se limita a unas pocas entidades patológicas, siendo la anemia ferropénica la más frecuente.

Anemia ferropénica: el déficit de hierro es una de las carencias nutricionales más frecuentes constituyendo la deficiencia nutricional de mayor prevalencia en la primera infancia en los países desarrollados.

Se calcula que 1000 millones de individuos en el mundo tienen carencia de hierro, por lo que la Organización Mundial de la Salud la considera un problema de salud pública mundial. (7)

El 88% de las anemias de los niños son anemias por deficiencia de hierro o anemias sintomáticas o secundarias. (2) (Anexo 3)

Prevalece mayormente en la edad preescolar, en especial entre los 6 y 24 meses de edad. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud, en nuestro país presentan anemia 16% de los menores de 5 años, 35% de los niños de 6-24 meses de edad y 20% de las mujeres en edad fértil. Esta prevalencia varía en las distintas regiones, con valores considerablemente mayores en las de peores condiciones socioeconómicas. (7)

Los siguientes son síntomas y signos pueden encontrarse en las anemias ferropénicas por lo cual los enumeramos a continuación:

- Es de instalación crónica como hemos visto.

- De acuerdo a las principales causas, vamos a encontrar una alimentación deficiente con condiciones higiénicas y sanitarias inadecuadas. En el caso del necátor, hay inadecuado uso del calzado y condiciones ambientales de humedad y calor que favorecen la vida de dicho parásito.

- En el aparato gastrointestinal podemos encontrar: pica; glositis atrófica; disfagia; disminución de la acidez gástrica; mala absorción intestinal.

- En el sistema nervioso central: cefalea, irritabilidad o marcado decaimiento, disminución de la aplicación y atención con bajo rendimiento escolar.

- Los síntomas y signos clínicos de anemia están presentes en su máxima expresión. Hay retardo del desarrollo puberal y del crecimiento.

- Los síntomas cardiovasculares y pulmonares debidos a la anemia.

- Hay mayor tendencia a infecciones, cuyos mecanismos no están completamente aclarados.(8)

Examenes de laboratorio: Hemograma: Hemoglobina y hematocrito: disminuidos, recuento de reticulocitos: normal. Si está aumentado, investigar pérdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.

Recuento de plaquetas: normal o elevado; Recuento leucocitario: normal. Índices hematimétricos: Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido, Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida, Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE): elevada. Morfología eritrocitaria: hipocromía, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado basófilo (eventualmente); Pruebas que evalúan el estado del hierro: Hierro del compartimiento funcional: Ferremia: Disminuida. Capacidad total de saturación de hierro (CTSH): Aumentada, Porcentaje de saturación de la transferrina: Disminuido.

Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada. Receptores solubles de transferrina: Aumentados. Hierro del compartimiento de depósito: Ferritina sérica: Disminuida. Hemosiderina en médula ósea: Disminuida/Ausente.

El tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en depósitos y corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusión de glóbulos rojos sedimentados.

a. Corrección de la causa primaria Administración de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis, control del reflujo gastroesofágico, manejo del síndrome de malabsorción, control de pérdidas ocultas, etc.

b. Tratamiento con hierro Puede administrarse indistintamente por vía oral o parenteral, ya que la eficacia y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares. (9)

En adición a una dieta rica en hierro debe preferirse como tratamiento inicial la ingestión de sales de hierro, con lo cual se logra la restauración gradual de la función hematopoyética normal. Constituye la forma menos dañina y menos costosa de reposición y suele ser bien tolerada (su efecto colateral más importante es leve irritación intestinal con mejoría ocasional del estreñimiento previo, aunque no están autorizadas para tratar éste trastorno). Para sujetos que no absorben adecuadamente el hierro por vía oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, la solubilidad de las sales de hierro es la condición indispensable para que el hierro se absorba adecuadamente, siendo mejor la absorción en la forma ferrosa que en la férrica. (10) (Anexo 4)

Planteamiento