Aneurismas de los Grandes Vasos

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Manifestacones clínicas de aneurismas: FOTO

Ruptura: Dolor abdominal o torácico y de espalda de inicio súbito, hipotensión sostenida e inexplicable (así como anémico).

Dx:

Incidental durante exploraciones por otras patologías o molestias relacionadas por compresión.

Incidentalmente descubiertos en estudios de gabinete efectuados por otras patologías

Estudios específicos confirmatorios: Placa simple de abdomen o torax, USG, ecoc, angiotac o angioresonancia y angiografía.

Masa pulsátil lado izquiero del abdomen.

Tabla de Riesgo de Ruptura: Foto.

Riesgo de Ruptura Abdominales: Foto

RUPTURA

80% de los pacientes fallecerán antes de llegar a un hospital

Del 20% restantes que sobrevivieron la ruptura y serán expuestos a cx: solamente sobrevivirán el 50%. La mortalidad será aproximadamente del 80-90%.

Del 100%: Solo 1 paciente sobrevivirá.

Ruptura posterior: se llena el espacio retroperitoneal lo cual contiene la fuga.

Ruptura anterior: te llena la cavidad abdominal y hay una muerte súbita.

Criterios Qx:

Todos los aneurismas sintomáticos

Aneurismas saculares

Tamaño >6cm en el paciente con mal riesgo quirúrgico

Tmaño >5cm en pacientes con buen riesgo quirúrgico

Tamaño de 4 a 5 cm en pacientes jóvenes de buen riesgo y si la mortalidad del equipo es menor de 5%

ANEURISMAS ARTERIALES PERIFÉRICOS

Principalmente localizados en A.C.C. (bifurcación)

Fusiformes

Masa pulsatil en cuello

Dolor facial, parálisis de nervios craneales 5to y 6to, Sx. de Horner o datos de EVC y embolismo.

Aneurismas de Arteria SubclaviaAxilar:

- Representan solo el 1% periféricos. Te da síndrome de dedo azul.

- La causa más frecuente es a consecuencia del Sx de salida de torax.

- La segunda causa es traumática.

- La principal manifestación es embolismo distal.

- Rara la presentación con ruptura.

- Requiere de Tx Qx todos aquellos mayores a 2.5 veces del diámetro normal.

Aneurisma de la A. Femoral:

Es el 2do sitio más frecuente de aneurisma periférico

Sun principal manifestación es el embolismo distal

Raramente se rompen

En caso de ruptura se contiene en plano muscular y presentan Sx compartimental

Relacionados a aneurismas aórticos, iliácos o popítleos (85%) y con aneurisma femoral contralateral (70%)

Signo patognomónico de aneurisma: Imagen en cascarón de huevo.

Cx abierta o endovascular.

Aneurisma de la A. Popítlea:

- 50-60% son bilaterales y 75% están relacionados a aneurismas aórticos, iliácos o femorales.

- La presentación mas común es con trombosis del aneurisma e isquemia distal secundaria.

- Otra presentación incluye datos de compresión sobre el nervio popítleo con neuropatía, entumecimiento y disfunción muscular e insuficiencia venosa por compresión.

- La ruptura es frecuente y se autolimita presentándose el Sx compartimental.

- La isquemia que genera usualmente en el 80% de los casos lleva a la amputación de la pierna.

- Son raros pero de los periféricos los más comunes (70%)

- Afecta al sexo masculino en un 94%

- >65 años principalmente fumadores.

Reparación:

- Abierta, con vena para evitar la trombosis.

- Stent contraindicado en zona de flexión.

Aneurismas de las Arterias Esplácnicas:

- Esplenica: 60%. Puedes quitar el bazo.

- Hepatica: 20%. Ligas la arteria hepática porque el 70% de la irrigación que llega al hígado es por el sistema porta.

- Mesenterica superior: 5.5. Se tiene que reconstruir con un bypass. Proximal: Stent.

- Tronco celiáco: 4%. 1-2 cm de la arteria → stent endovascular. Una vez bifurcada es más complicado.

- Gatrica y gastroepiploica: recontrucción

- Pancreático duodenal y pancreática: recontrucción de Wipple.

- Arterias gastroduodenales: 1%

Presentación clínica:

- 22% de los pacientes se encuentran con abdomen agudo y ruptura.

- 8.5% de todos los pacientes fallecerán pese al manejo quirúrgico.

Aneurismas de la A. Renal:

- 0.1% de la población general.

- La derecha es más afectada.

- La causa principal es fiolodisplasia de la media y la ateroesclerosis es la 2da causa.

- Ruptura en 3% de los casos.

- Se manifiesta con datos de ruptura, trombosis por embolismo renal y compresión de estructuras