Antecedentes de Drenajes quirúrgicos

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Auguste Nélaton (1807-1873), cirujano que nació en París, contribuyó a introducir varias innovaciones instrumentales; por ejemplo, la sonda exploratoria, que es un estilete que en uno de sus extremos contiene una bolita de porcelana deslustrada para la investigación de trayectos de proyectiles de plomo, así como la sonda flexible que actualmente lleva su nombre.

En 1890, el uso de tubos de drenaje, tanto de vidrio, como de caucho, se hizo común en los Estados Unidos de América; sin embargo, se observó la presencia de complicaciones por su uso, como hernias abdominales, obstrucción intestinal, incremento en la formación de adherencias, fístulas fecales, persistencia de tracto fistuloso e infección.[pic 8]

Estos aspectos inspiraron al Dr. Hunter Robb, cirujano del Hospital John Hopkins, a investigar la contaminación de las heridas y la infección a través de los drenes, y reportó en 1891 el estudio bacteriológico de los sistemas de drenaje, recomendando la limpieza constante de los tubos de vidrio y caucho, así como de las ropas que los cubren.

Charles Bringham Penrose, profesor de ginecobstetricia de la Universidad de Pennsylvania observó la dificultad de la extracción del tubo rígido y describió un nuevo modelo de dren que consistía en un condón —que en aquella época era de caucho vulcanizado— que cortaba en su extremo distal, por lo que quedaba abierto en sus dos extremos; colocaba una gasa de algodón en su interior, lo que en nuestros días es llamado “drenaje en cigarrillo”. Este dren era, por lo tanto, mucho más flexible, permitía el drenaje por capilaridad a través de la gasa y facilitaba su extracción con mucho menos dolor. Este drenaje flexible es el precursor de los drenes de látex que se utilizan comúnmente; se les denomina Penrose aunque no lleven gasa en su interior.

En 1898, George Heaton, cirujano inglés, observó que el drenaje de sangre, pus y orina mojaba la ropa que cubre los drenes; en consecuencia, también las ropas de cama, y les producía escalofríos a los pacientes. Presentó la idea de utilizar un sistema de sifón utilizado por los dentistas durante las operaciones en la boca para conservar la ropa seca. El principio del aparato es mantener una acción de sifón leve y continua a través de una bomba modificada de Sprengel que conectaba a un tubo de vidrio, que se colocaba dentro de otro tubo perforado en forma de bulbo. Este sistema era muy voluminoso e incómodo, pero se trata del precursor de los sistemas de drenaje con aspiración.

En 1905, John Lawrence Yates, de Wisconsin, publicó el resultado de sus experimentos en animales. Concluyó que el exudado seroso obtenido por un dren abdominal era causado por la reacción a cuerpo extraño del dren.

En 1961, la compañía Firestone Rubber fabricó el primer dren de látex radiopaco agregándole Bario durante su proceso de fabricación. Los drenajes cerrados con sistema de succión fueron ganando terreno al observarse su mayor eficacia en la acción de drenar. Pero se tapaban con asas de intestino o epiplón o dañaban las anastomosis cuando se les colocaba cerca. Aunque se les vio utilidad para cerrar espacios después de gran des disecciones en cirugía de mama, pared torácica y abdominal Para disminuir los problemas ocasionados por los sistemas de drenaje con succión, se idearon los drenes de doble o triple lumen. Los espacios entre ellos sirvieron como canales de introducción de aire a la cavidad, lo que favorecía el sistema de sifón que evitaba el colapso del dren y el taponamiento de los agujeros. Daba mayor eficiencia en el drenaje y evitaba la contaminación de la herida quirúrgica.

Actualmente, los drenes son de poliuretano y silicón o silastico, que son suaves, flexibles, fácilmente manipulables, provocan poca reacción, difícilmente se tapan y permiten la cuantificación exacta de lo drenado.