Anticonceptivos La planificación familiar es la respuesta a la toma de conciencia de una pareja para llevar a cabo una paternidad responsable.

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Coito interrumpido:

La práctica prolongada del método puede causar eyaculación precoz. La tasa de fracaso es de 9-15 x100 años-mujer.

Métodos de Barrera

Preservativos, diafragma y tapón cervical.

Preservativo:

Asociado a prevención de enfermedades venéreas. Es de látex.

Femenino: tubo de plástico similar al preservativo masculino que se introduce a la vagina fijándose en la vulva. Bolsa de poliuretano blando de 15 cm de largo y 7 cm de diámetro y sujeto alrededor de su extremo libre se encuentra un anillo exterior de poliuretano flexible que cubre la vulva y otro interior que se desplaza dentro de la vagina y se ajusta al cuello uterino como el diafragma.

Diafragma:

Membrana de látex en forma de cúpula, limitada por un aro circular recubierto por la misma goma. Se coloca en la vagina previo al coito. Se aconseja adicionar antes de introducirlo una crema o jalea espermaticida, que facilita su colocación y aumenta su efectividad. Debe permanecer en la vagina después del coito unas 6 horas como mínimo, luego se lava con agua y jabón y se guarda en su estuche.

Esponja vaginal:

Esponja desechable hecha de poliuretano con 1g de nonoxinol 9 que es un potente espermaticida que se inserta en la vagina 15-30 min. Antes del coito e impide el paso de los espermatozoides al cérvix. Brinda protección por 24 horas, se retira 6 horas después del coito.

Tapón cervical:

Dispositivo en forma de dedal, que se ajusta firmemente alrededor del cérvix y se mantiene ahí por medio de succión.

Métodos químicos:

Nonoxinol-9, oxtoxinol-9 y menfegol.

Óvulos:

Se derriten a temperatura del cuerpo, se colocan 15 min antes de cada coito y no deben efectuarse duchas vaginales hasta por lo menos 6 horas postcoito.

Jaleas, ungüento o cremas:

Se expenden con una cánula vaginal, se introduce antes del coito. Tienes 1 hora de ventana. Una aplicación por cada coito. No duchas vaginales antes de 6 horas del postcoito.

Espumas (aerosoles):

Espuma por presión.

Tabletas:

Se introducen 5 min antes del coito, entre 60-100 mg por aplicación.

Anticoncepción intrauterina:

Principal indicación en pacientes mayores a 35 años, que fuman, por el riesgo de complicaciones trombo-embólicas que aumenta con los hormonales.

Tipos de DIU:

INERTES: Dalkon y asa de Lippes. (Ya no se usan)

ACTIVOS: T de cobre 220 y 380, el 7 de cobre (Gravigard), cobre y plata (Nova T) con duración de 5 años y levonorgestrel 65 mg., con 5 años de duración (Mirena) → levonorgestrel 52 mg, indicado en sangrado excesivo.

Mecanismo de acción:

Estimulan una reacción inflamatoria de cuerpo extraño en el endometrio potencializada por el cobre, aumentan la contractilidad uterina, motilidad tubaria y ciliar. Los activos producen inhibición enzimática que incapacita a los espermatozoides, los DIU liberadores de progestina producen supresión endometrial similar a la que se observa cuando el medicamento se administra por otras vías, además de espesamiento del moco cervical e inhibición de la capacitación o supervivencia espermática. Dosis de progestina de 52 mg de levonorgestrel, el cual se libera con una tasa inicial de 20 ug/día y 11 ug/día después de 5 años.

Criterios de selección:

- Pacientes que hayan tenido por lo menos un nacimiento

- Eumenorreicas.

- Ausencia de patología local

- Mujeres que desean lactar después del parto

- Contraindicación de otro método.

- Mayor de 35 años.

- Fumadoras.

Después de su colocación se realiza un seguimiento el primer mes con revisión de los hilos y después cada 6 meses.

Complicaciones de la inserción:

Perforación uterina, desgarro cervical, fractura del DIU, reflejo vagal.

Efectos colaterales:

Hemorragia, dolor y leucorrea.

Contraindicaciones del DIU:

Absolutas → presencia o sospecha de embarazo, EPI, anomalías congénitas del útero, estenosis cervical, trastornos de la coagulación o uso de anticoagulantes y CACU, o CA de endometrio.

Relativas → Dismenorrea o hipermenorrea, deformaciones de la cavidad uterina por fibromas, pacientes inmunosuprimidas y múltiples parejas sexuales.

Anticoncepción hormonal:

Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales:

Combinados tienen una acción predominante sobre el hipotálamo: la inhibición de gonadotropina que reduce la secreción de LH y en menor grado de FSH, que a la vez induce un estado de relativa inactividad ovárica.

El mecanismo de acción de la píldora de baja dosis solo de progestina es diferente, la inhibición del hipotálamo no es completa. Con los inyectables solo de progestina la ovulación se inhibe a través de la inhibición del hipotálamo.

COMBINADOS: se administran durante 3 de cada 4 semanas. Efectos MAYORES: inhibición de la GnRH, FSH y LH, ocasionando la inhibición de la ovulación. MENORES: Efectos sobre el endometrio, el estrógeno ocasiona estabilidad endometrial, evitando hemorragias por disrupción, el progestágeno produce un endometrio no receptivo, un lecho decidual con glándulas agotadas y atróficas.

El moco cervical se vuelve espeso e impenetrable. En las trompas de Falopio, producen