Antidiabético oral Opciones de tratamiento para el tipo

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Los efectos adversos más comunes que limitan el uso de la metformina son gastrointestinales,

más comúnmente diarrea / urgencia fecal y náuseas. Estos efectos adversos se informan

hasta en un 30% de los usuarios dentro de los primeros 1 a 2 semanas de uso, pero en resolver

todos menos 5% a 10%. Los efectos adversos son lo suficientemente graves como para impedir su uso en aproximadamente

5% de users13; en el UKPDS, el 11% de los pacientes asignados al azar a la metformina fueron

incapaces de tolerar tratamiento.3 intervenciones comunes para mejorar la tolerancia de la metformina

incluir tomar el medicamento con las comidas (en lugar de con el estómago vacío), a partir de

el medicamento en una dosis baja (500 mg, con la comida de la noche), y la promoción de la dosis

progresivamente semana a semana, y el uso de una preparación de liberación prolongada. No es anecdótico

evidencia de que estas intervenciones ayudan a algunos pacientes, pero esto no ha sido validado

por la evidencia de los ensayos clínicos. La metformina afecta la absorción intestinal de

vitamina B12, y en un estudio niveles de vitamina B12 eran 19% menor en el metformina

en comparación con el grupo de placebo al final del período de estudio de 52 meses. Deficiencia de vitamina B12

(nivel sérico 2,7% del grupo de placebo; fue encontrado niveles bajos de vitamina B12 (concentración sérica 150-220 pmol / L)

en el 18,2% del grupo de metformina y en el 7% del placebo group.14 medición periódica

de los niveles séricos de vitamina B12 se justifica, en opinión autores.

El miedo a la acidosis láctica fue una de las principales preocupaciones cuando la metformina primero llegó a estar disponible

en los Estados Unidos.15 La frecuencia estimada de la acidosis láctica no es en exceso de 3

casos por 100.000 pacientes treated16; Además, una reciente revisión Cochrane de 347

ensayos clínicos y estudios observacionales concluyeron que, en comparación con otros tratamientos

para la DM2, la metformina no se asoció con ningún riesgo para acidosis.17 láctico A

revisión exhaustiva por Scheen y Paquot18 identificó reduce el riesgo de todas las causas

la mortalidad en los usuarios de metformina versus otros regímenes de tratamiento con DM2, en los ajustes

enfermedad coronaria del corazón estable (riesgo relativo, 0,72-0,76), tras coronario agudo

síndrome (riesgo relativo: 0,4 a 0,8), y en la ICC (riesgo relativo, 0,65-0,87). En una sistemática

revisión de los estudios observacionales que suman más de 34.000 pacientes con ICC, Eurich

y colleagues19 encontró que el uso de metformina que se asocia con una reducción (no aumentada)

riesgo de mortalidad (riesgo relativo vs los no usuarios, 0,80), e incluso de eyección del ventrículo izquierdo cuando

fracción se reduce severamente el riesgo relativo de la mortalidad no fue significativamente

diferente que para las no usuarias (0.91). Entre los pacientes con ICC y la enfermedad renal crónica,

el uso de metformina también se asoció con el riesgo de reducción de la mortalidad (riesgo relativo,

0,81 para los usuarios de metformina vs no consumidores). Las siguientes recomendaciones para la metformina

basado en el uso de la función renal se han ofrecido de forma independiente por varias revisiones críticas:

sin ajuste de dosis en la tasa de filtración glomerular estimado (FGe) mayor

o igual a 45 ml / min / 1,73 m2; dosis límite a 50% del máximo recomendado

para eGFR mayor que o igual a 30 a menos de 45 ml / min / 1,73 m2; y suspender

metformina sólo para FGe inferior a 30 ml / min / 1,73 m2.16,20,21

Sobre la base de la Eurich y

colleagues19 revisión sistemática, y con base en EE.UU. Food and Drug Administration

(FDA) cambio en la información de prescripción de metformina en 2010, CHF independiente de

FGe inferior a 30 ml / min / 1,73 m2 ya no debería ser considerada una contraindicación

a use.19 metformina

Secretagogos de insulina

Las sulfonilureas

Hasta la introducción de la metformina en 1995, SU fueron el único antidiabético oral,

clase disponible en los Estados Unidos. La clase SU ahora podría ser considerado como el "Rodney

Dangerfield "de las terapias orales para la diabetes tipo 2. Al igual que el fallecido comediante, cuya firma

línea lamentó que "no obtuvo el respeto en absoluto", la clase UB ha faltado el respeto más

los años para posiblemente aumentar el riesgo cardiovascular, y posiblemente acelerar

pancreática burnout células de los islotes. A pesar de las preocupaciones, las SU permanecen ampliamente prescritos,

debido a la familiaridad, la relativa falta de efectos adversos nonglycemic, de muy bajo costo,

y, en general una buena eficacia en el control de la glucemia, al menos en las primeras fases de

DM2. El SUS utilizados predominantemente en los Estados Unidos son la segunda generación

Glibenclamida y glipizida las SU, y la tercera generación de la UB, glimepirida.

El mecanismo de acción común