Aproximación general a los pacientes con signos y síntomas gastrointestinales

...

SÍNTOMAS: Los síntomas principales del reflujo gastroesofágicoson la pirosis retroesternal, la regurgitación ácida y la disfagia, tos crònica, alteraciones del esmalte dental. El 25%-50% de los pacientes con ERGE pueden tener síntomasdispépticos concomitantes (epigastralgia, distrésposprandial).

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la ERGE es fundamentalmente clínico. Se puede establecer a partir de la presencia de síntomas compatibles (pirosis y/o regurgitación ácida). La endoscopia es la técnica más útil para investigar si existe daño mucoso, establecer su severidad y objetivar las lesiones de mucosas derivadas de la ERGE. La endoscopia es normal en más del 50% de los pacientes con síntomas típicos de ERGE. el mejor método para documentar la existencia de reflujo ácido patológico y cuantificarlo es la pH-metríaesofágica ambulatoria de 24 h. Indicaciones para la realización de endoscopiadigestiva alta, pH-metríaambulatoriade 24 hy pH-metríacombinada con impedanciometríaen pacientes con síntomas sugestivos de ERGE.

HERNIAHIATAL: Se caracteriza por una protrusión o

herniación del estómago a través del hiato esofágico del diafragma. Existen 2 patrones anatómicos de herniación hiatal: axial o deslizante, y no axial o paraesofágica.

ACALASIA: La acalasiaes una enfermedad de etiología desconocida, cuya incidencia es de alrededor de 1 caso por cada 100 000 habitantes y año. La repercusión fisiopatológica es una alteración funcional por disminución de los mecanismos inhibidores de la contracción muscular. De hecho, los neurotransmisores que median la relajación del EEI, péptido intestinal vasoactivo(VIP) y óxido nítrico están ausentes en los pacientes con acalasia. Cuadro clínico: El síntoma fundamental en la mayoría de los casos es la disfagia,tantopara los líquidos como para los sólidos, habitualmente de larga evolución.

SÍNDROME DE DISPEPSIA Y ULCEROSO

Se entiende por dispepsia un conjunto de síntomas que se cree que tienen su origen en el tracto digestivo superior. Cuando se identifica una causa que justifica los síntomas, la dispepsia se denomina orgánica y, en caso contrario, funcional.

Las definiciones de dispepsia son heterogéneas y no existe una totalmente aceptada. La localización del dolor o malestar en la parte central del abdomen superior y/o que los síntomas sean atribuidos al tracto gastrointestinal superior forman parte de todas las definiciones de dispepsia. El dolor localizado en hipocondrios no se considera característico de la dispepsia.

la definición clásica propuesta en 1988 por Colin-Jones, donde la dispepsia se define como «cualquier síntoma que sea atribuible al tracto gastrointestinal superior, incluyendo dolorabdominal o retroesternal, disconfort, pirosis, náuseas y vómitos».

FISIOPATOLOGIA: La úlcera péptica se produce cuando la capacidad de defensa de la mucosa gástrica o duodenal es incapaz de evitar los efectos cáusticos del àcidoclorhídrico.

MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA MUCOSA •Moco. Compuesta por agua electrolitos y glicoproteínas, recubre la mucosa •Bicarbonato. Tiene la capacidad de penetrar en el moco, evita que las sustancias corrosivas entren en contctocon el epitelio. •Ciclo celular. Los daños en la mucosa gástrica se reparan rapidamente, renovación célular.

La gastritis suele casificarseen virtud de criterios endoscópicos e histológicos, con predominio de granulocitosen la gastritis activa y de células mononuclearesen la gastritis crónica. La gastritis también se clasifica en función del segmento de estómago afectado: predominante en antro, cuerpo o pangastritis.

Es un concepto que se utiliza para describir a un grupo de trastornos ulcerosos que afectan las regiones del tubo GI proximal que se encuentran expuestas a las secreciones de ácido y pepsina. •Se relaciona con distintas etiologías, como el consumo de fármacos y la infección por H. pylori •Las úlceras gástrica y duodenal suelen desarrollarse en áreas de mucosa inflamada.

Úlceras pépticas: Una úlcera péptica es un defecto mucoso que presenta un diámetro de al menos 0,5 cm y que penetra en la capa muscular de la mucosa. Las variantes más frecuentes de úlcera péptica son las úlceras duodenal y gástrica. Alrededor del 10% de la población padece o padecerá una úlcera péptica. Las úlceras duodenales se presentan con 5 veces más frecuencia que las gástricas.

Helicobacterpylori: •La mayor parte de las úlceras pépticas se asocian a H. pylori . Los estudios clínicos iniciales sobre la correlación entre la bacteria y la úlcera pusieron de maniñestoque en tomo al 85% de los pacientes con enfermedad ulcerosa gástrica y el 95% de los afectados por úlcera de duodeno estaban colonizados por H. pylori.

SÍNDROME DIARREICO

La diarrea se define como la aparición de tres o más deposiciones líquidas al día o como deposiciones mal formadas con un volumen superior a 200 a 300 g al día.

Desde el punto de vista fisiopatológico, los mecanismos más conocidos de diarrea son: a) Presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal (diarrea osmótica). b) Inhibición de la absorción activa de iones o la secreción excesiva de iones intestinales (diarrea secretora), y c) Origen multifactorial. Este último es el más frecuente y se caracteriza por la liberación de citoquinas generadas por células que participan en la respuesta inmunitaria. En la práctica clínica, la diarrea se clasifica según su duración en: aguda (

INTERROGATORIO: •Numero de evacuaciones x día •Color y cositenciade las heces •Cólico,fiebre,tenesmo,flatulenci •Sangre, moco,pus •Vómito, distensión abdominal

Hallazgos a la EF: •Signos vitales •Deshidratación leve: Aumento de la sed, diminución de la diuresis •Deshidratación moderada: Hipotensión, laxitud de la piel ,hundimiento de globos oculares •Deshirataciónintensa: letargo,hiporreflexia,pulsodébil shock.

Antecedentes: •Alimentos y agua, via fecal oral •Viajes •Asilo •Inmunodeficiencia primaria o secundaria •Medicamentos •Prácticas se sexuales de riesgo

DxPresuntivo de acuerdo al dx: •1. Gastroenteritis aguda infecciosa •2. Gastroenteritis aguda Pb infecciosa •Sxdiarreico agudo

FUNDAMENTOS CLINICOS PARA EL DX

•Seudodiarrea,tenesmo •Incontinencia fecal o evacuación voluntaria del recto. •Tiempo de evolución, Darreaenteroinvasiva: Inflamatoria PI 1 a 3 días y como máximo 8