CASO CLÍNICO 1 Paciente masculino de 68 años de edad, con antecedente de HAS y DM 2

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Al ingreso se constata paciente confusa, inatenta, poco cooperadora. Al examen cognitivo destaca alteración de la atención y memoria episódica, con amnesia anterógrada y retrógrada. El resto de las funciones cognitivas estaban relativamente conservadas. Se observa confabulación durante el examen mental. En el examen físico neurológico se encontró dismetría y nistagmo bilateral.

La tomografía computada de cerebro y los parámetros de laboratorio básicos normales.

- ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

SINDROME DE WERNICKE – KORSAKOFF

- ¿Cuál es el diagnostico etiológico?

Deficiencia de tiamina (vit B1)

- ¿Cómo realiza el diagnostico confirmatorio?

Muestreo sanguíneo que arroje cifras menores de 5 y 15 µg/l

- ¿Cuál es el tratamiento integral? (farmacológico, dietético y medidas generales)

Tiamina por inyección intramuscular (o endovenosa) 50 a 100 mg diarios hasta que se aprecie mejoría

- ¿Cuál será el pronóstico del paciente?

Bueno, en cuanto se empiece a suministrar las dosis necesarias

- Prevención primaria:

Ingestas de referencia en la dieta para la tiamina:

Bebés:

- 0 - 6 meses: 0.2* miligramos por día (mg/día)

- 7 - 12 meses: 0.3* mg/día

Ingesta adecuada (IA).

Niños:

- 1 - 3 años: 0.5 mg/día

- 4 - 8 años: 0.6 mg/día

- 9 - 13 años: 0.9 mg/día

Adolescentes y adultos:

- Hombres de 14 en adelante: 1.2 mg/día

- Mujeres de 14 a 18 años: 1.0 mg/día

- Mujeres de 19 años en adelante: 1.1 mg/día

- Imagen[pic 4]

CASO CLÍNICO 5

Paciente femenino de 2 años 4 meses de edad que acude al consultorio por presentar salida de material opalescente del ojo derecho, al interrogatorio refiere tener 4 meses de evolución del cuadro clínico con nictalopía, sequedad conjuntival y la presencia de manchas aperladas en el ángulo externo del ojo derecho.

- ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

Xeroftalmia (X1B manchas de bitot)

- ¿Cuál es el diagnostico etiológico?

Deficiencia de vitamina A

- ¿Cómo realiza el diagnostico confirmatorio?

Revisión de la conjuntiva, confirmando las manchas aperladas y la sequedad conjuntival

- Cuál es el tratamiento integral? (farmacológico, dietético y medidas generales)

Dosis de vitamina A (25,000 UI) por 10 dias descansando 20 y que repita este seguimiento tres veces

- ¿Cuál será el pronóstico del paciente?

Mejoría notable al retomar las cifras de vitamina A normales

- Prevención primaria:

Alimentación correcta, platicas familiares, megadosis de 15,000UI en cada campaña de vacunación.

- Imagen [pic 5]

CASO CLÍNICO 6

Paciente de 5 años de edad con antecedentes de cuadros diarreicos intermitentes de repetición, de 8 meses de evolución, tratado por facultativo con antibióticos y modificación de la alimentación (indicando atoles en agua y cereales únicamente), desde hace 4 meses los cuadros diarreicos se hacen más frecuentes acompañándose de hiporexia, irritabilidad y con encías aumentadas de volumen, enrojecidas y sangrado en capa de encías. A la exploración física se corroboran alteraciones de las encías, la boca semeja la de una pescado, presenta halitosis, ataque al estado general, decaimiento, irritabilidad, rosario costal y subluxación, los miembros pélvicos se encuentran semiflexionadas y con rotación externa. La radiografía muestra en los huesos esponjosos la imagen en espejo, los huesos lagos con condensación periférica y rarefacción central, desprendimiento de la cortical y hemorragias intrarticulares.

- ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

Raquitismo

- Cuál es el diagnostico etiológico?

Deficiencia de vitamina D

- Como realiza el diagnostico confirmatorio?

Por radiografía, niveles séricos de vitamina D, calcio y foforo

- Cuál es el tratamiento integral? (farmacológico, dietético y medidas generales)

Vit D: 800-5000 UI /día de uno a cinco meses (>5 años 5.000UI/día) Inicialmente administrar suplementos de Calcio orales

- Cuál será el pronóstico del paciente?

Tendrá que usar herramientas ortopédicas y tratamiento de rehabilitación

- Prevención primaria:

Educación alimenticia a las madres, e ingesta diaria de vitamina D en 400 UI por dia.

- Imagen [pic 6]

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