COMO SURGIO EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

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Valoración:

Anamnesis:

Factores Condicionantes Previos:

- Antecedentes anteriores similares

- Características del comienzo de los síntomas.

- Si la persona es diestra o zurda.

- Hemisferio y porcion lobular afectada.

- Factores de Riesgo.

- Problemas de deglución indeficaz, nauseas o vomitos.

- Capacidad de razonamiento

- Nivel de conciencia y respuesta pupilar.

- Riesgo de lesiones.

- Alteración del sueño.

- Cambios en el comportamiento.

- Comprensión de la enfermedad

- Expresión oral

- Limitaciones para la higiene personal y vestirse.

- Rechazo de la zona afectada.

- Fuerza motora

- Alteraciones sensoriales.

- Alteraciones de la vía aérea.

- Limitaciones de la movilidad

- Alteración de la integridad cutánea.

- Estreñimiento o incontinencia

- Retención o incontinencia urinaria.

Examen Físico Segmentario:

Control de Signos Vitales: La alteración de los signos vitales puede ser signo tardío de la hipertensión intracraneal.

Al aumentar la presión se desaceleran las frecuencias de pulso y respiratoria, y aumentan la presión arterial y temperatura. Entre los signos especiales que deben buscarse están hipertensión arterial, bradicardia e irregularidades respiratorias, cuya aparición justifica estudios diagnósticos ulteriores.

Entre los signos clínicos iniciales de la hipertensión intracraneal están inquietud, cefalea, respiración forzada, movimientos intencionados y obnubilación psíquica

Neurológica y Psicológica: Estado mental perdida de conciencia, confusión, inquietud, agitación) Cefalea, visión, pupilas (tamaño, forma, reactividad), Afasia, disfasia, Ptosis ocular/facial, capacidad de seguir indicaciones y hablar, perdida sensitiva, debilidad motora (temblor, parálisis) riesgo de caídas.

Escala de coma de Glasgow: Creada en 1976 por los Drs. G. Tears Dole y Bryan Jennet y modificada por Cook y Palma, en 1996, se realizo un estudio por Acosta y Mejudo en donde se llego a la conclusión de que era valida para la evaluación del estado de conciencia.

Se utilizan tres tipos de conductas como criterios por medio de los cuales se valora la reactividad del sujeto: apertura de los párpados (ojos), respuestas motoras y coherencia verbal. Con base en estos parámetros, puede organizarse la valoración de enfermería para precisar la reactividad del paciente. A fin de que esté disponible la informado sobre el estado basal y actual del sujeto para todo el personal asistencial, se lleva un registro de observación neurológica de los siguientes aspectos:

Apertura de Ojos

Espontánea

A la voz

Al dolor

Nula

4

3

2

1

Respuesta a Estímulos

Obedece

Localiza

Retira

Respuesta Flexora

Respuesta Extensora

Nula

6

5

4

3

2

1

Respuesta Verbal

Orientado

Confuso

Inadecuado

Incomprensible

Nulo

5

4

3

2

1

Cefalea: El dolor de cabeza es constante, de intensidad cada vez mayor y agravado por el movimiento o la defecación.

Cambios pupilares: La hipertensión o un coágulo en expansión puede desplazar el cerebro contra los nervios motor ocular común u óptico y ocasionar cambios pupilares. Un signo temprano que indica elevación de la PIC es descenso en el estado de conciencia , y otros signos como las alteraciones pupilares (al principio anisocoria, posteriormente midriasis y pupilas areactivas)

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL:

Se evaluara el estado mental del paciente, realizando preguntas en relación a la ubicación temporo-especial (fecha, día de la semana, mes, lugar donde esta, pidiéndole al paciente que nombre los días de la semana al revés, etc.)

La función motora, dependerá del área donde se haya producido el daño y se valorara solicitando al paciente que apriete la mano de la enfermera, que ejerza fuerza contra contraria, pidiéndole que eleve extremidades, tanto superiores como inferiores.

La coordinación y la marcha solicitando la elevación del brazo dando la orden de derecho o izquierdo, que se toque la punta de la nariz, que se mantenga en un pie, que camine en línea recta o simplemente que se mantenga de pie.

Reflejos y Sensibilidad:

Reflejo rotuliano: Se realizara semiflextando la extremidad, colocando la mano en el área poplítea y dando un golpe bajo la rotula.(Se espera la elevación de la pierna)

Reflejo