Cambio epidemiológico de las infecciones por Beta lactamasas de espectro extendido producidos por bacterias

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RESULTADOS:

Durante el período de estudio, hubo 321 infecciones incidentes debido a bacterias productoras de BLEE. Veintiséis pacientes experimentaron más de una infección. Un paciente tenía dos bacterias productoras de ESBL diferentes en la misma muestra clínica a la vez. El número de infecciones debidas a estos patógenos aumentó consistentemente de 23 infecciones en 2006 a 81 en 2011 (Figura 1). En total, 58 casos (18%) fueron adquiridos en la comunidad, 170 (53%) asociados a la asistencia sanitaria y 93 (29%) adquiridos en el hospital. La incidencia de infección por bacterias productoras de ESBL por 10.000 descargas aumentó significativamente durante el período de estudio para las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, 1.9 por año (IC del 95% 1-2.8; p = .003) y para las infecciones adquiridas en la comunidad, 0.85 por año (IC del 95%: 0,3 - 1,4; p = 0,01). No hubo cambios significativos en el grupo de infecciones adquiridas en el hospital. Cuando se repitió este análisis después de eliminar 26 episodios recurrentes de infección, ninguno de los cambios significativos a lo largo del tiempo se volvió no significativo (datos no mostrados).

La edad media de los tres grupos fue de 69, 70 y 65 años en los grupos comunitario, sanitario y de infección adquirida en el hospital, respectivamente. La diferencia de edad entre los grupos de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria y los hospitalizados fue significativa (p = 0,04). Hubo menos varones (26%) en el grupo adquirido en la comunidad en comparación con los grupos asocia- dos con salud (42%) y hospitalizados (41%; p = 0,1).

La infección urinaria predominó (80%), seguida por infección del torrente sanguíneo (10%), infección de la piel y de los tejidos blandos (5%), neumonía (3%) e infección intraabdominal (2%). Hubo un marcado cambio en el organismo predominante en los tres tipos de adquisición de K. pneumoniae a E. coli (Figura 2]. Para el período completo del estudio, E. coli representó el 78%, 66% y 65% de la comunidad, la asistencia sanitaria asociada, y los grupos adquiridos en el hospital, respectivamente.

Resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol (TMPSMZ) y ciprofloxacino se observó comúnmente entre los aislados de E. coli (Tabla 1]; Sin embargo, el 94% de los aislamientos de E. coli eran susceptibles a la nitrofurantoína sin diferencias entre los grupos de adquisición (p = 0,8). En contraste, el 76% de todos los aislados de K. pneumoniae eran resistentes a la nitrofurantoína.

DISCUSIONES:

El número de infecciones debidas a bacterias productoras de ESBL están aumentando, especialmente los de la comunidad o no infecciones asociadas a la asistencia sanitaria [15, 16]. Aunque el foco de las medidas de control de la infección ha estado en la transmisión de tales patógenos dentro de los hospitales, muchas de las infecciones debidas a bacterias productoras de ESBL parecen surgir fuera del entorno de cuidados agudos donde hay limitados recursos de control de la infección [17]. Encontramos altos niveles de resistencia a TMP-SMZ y ciprofloxacina en todos los tipos de adquisición. E. coli resistencia a TMP-SMZ fue similar a otros estudios [18]; sin embargo, E. coli resistente a ciprofloxacin en nuestro estudio (95%) es superior a la encontrada en otros informes [10, 15, 16, 19 - 21]. El nivel de resistencia a la ciprofloxacina que documentamos en nuestra E. coli productora de ESBL adquirida en la comunidad (92%), también es mayor que el nivel de resistencia entre todos aislados de E. coli probados en nuestro hospital en 2011 (31%) [22].

Aunque se sabe que muchas bacterias productoras de ESBL albergan genes de resistencia adicionales, no queda claro por qué nuestros aislamientos tenían niveles tan altos de resistencia a ciprofloxacina. Una posibilidad es que el CTX-M fue el gen predominante que regulaba la producción de beta-lactamasa en la mayoría de nuestros aislamientos. Si bien no investigamos los mecanismos moleculares de resistencia en nuestro estudio, nos preguntamos si nuestros aislamientos que mostraron el predominio persistentemente creciente de E. coli puede de hecho ser el avance de CTX-M en nuestra región, como se ha encontrado en los colonizadores rectales en Otros pacientes ingresados ​​en nuestro hospital (LA Mermel, datos no publicados, febrero de 2013). Cabe destacar que un estudio multicéntrico de EE.UU. documentó 99% de resistencia a la ciprofloxacina entre E. coli que contiene CTX-M [23] y un reciente estudio multicéntrico de EE. UU. De E. coli de ESBL encontró que la mayoría contenía CTX-M Genes [15]. Este hallazgo plantea preocupación por el fracaso del tratamiento en el ámbito comunitario dado los niveles de resistencia a los agentes antimicrobianos comúnmente utilizados para la cistitis, a saber TMP-SMZ y ciprofloxacino. Encontramos un bajo nivel de resistencia a la nitrofurantoína en nuestros aislados de E. coli. Como tal, los pacientes en nuestro estudio con infecciones adquiridas en la comunidad pueden haber sido fracasos de tratamiento ambulatorio debido a la terapia empírica inicial con ciprofloxacino o TMP-SMZ, lo que llevó a la admisión en el hospital. Aunque no tuvimos datos de susceptibilidad a la fosfomicina, un estudio reciente no encontró resistencia entre la comunidad adquirida de E. coli productora de ESBL [16]. Por lo tanto, parece prudente considerar el uso de nitrofurantoína o fosfomicina como terapia empírica para la cistitis aguda no complicada en aquellas personas en riesgo o con una historia de infección o colonización con E. coli productora de ESBL. ¿Qué es lo que explica el aumento del número de E. coli produciendo ESBL y el aumento de las infecciones adquiridas en la comunidad? Tradicionalmente, K. pneumoniae constituyó la mayoría de las infecciones debidas a patógenos productores de ESBL y la mayoría de ellos ocurrieron en entornos hospitalarios. Sin embargo, el 88% de los aislados adquiridos en la comunidad de bacterias productoras de ESBL en 2011 fueron E. coli, un marcado cambio desde cuatro años antes cuando era del 55%. La presencia de E. coli productora de ESBL como flora comensal en ganado sano se ha documentado en toda Europa y Asia con un 40% de las poblaciones de aves colonizadas con estas bacterias y su presencia ha sido identificada en las carnes al por menor [8, 24, 25] ]. Además, varios estudios han encontrado E. coli productora de ESBL en la flora fecal de animales de compañía saludables, a saber, los gatos y los perros, y recientemente se han detectado tales aislamientos en animales de EE.UU., donde la cepa predominante fue CTX-M [8, 26] . Más allá de los animales domesticados, E. coli productora de ESBL se han encontrado en la vida silvestre en varios continentes