Cancer gastrico. Concepto

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Los tumores de tipo difuso, se presentan con igual frecuencia en ambos sexos y más frecuentemente se localizan en cuerpo y fondo, que los de tipo intestinal. Morfológica, genética y microscópicamente, las neoplasias gástricas de tipo intestinal recuerdan a los adenocarcinomas del tracto gastrointestinal y sus lesiones precursoras, muestran pasos morfo genéticos de epitelio intestinal maduro a cáncer evidente.

Los canceres de tipo difuso, parecen células mucosas simples esparcidas, sin diferenciación a formas de estructuras tubular o glandular.

La presencia de Cáncer Gástrico con una frecuencia mayor en hombres que en mujeres, parece deberse a que los tumores de tipo intestinal predominan en hombres, mientras que los difusos se presentan igual en hombres que en mujeres. La predominan en hombres, mientras que los difusos se presentan igual en hombres que en mujeres. La predominación masculina del Cáncer Gástrico, no puede ser explicada por infección por H. Pylori o sus secuelas.

Entre las mujeres, la prevalencia de tumores de tipo intestinal se incrementa progresivamente después de los 60 años, lo que determina una disminución en la relación hombre mujer. La explicación más lógica para esta diferencia relacionada al género, es que las hormonas sexuales, el estrógeno, de algún modo protegen a la mujer del cáncer de tipo intestinal. En un estudio efectuado en Italia en mujeres con Cáncer Gástrico Agudo, encontraron que este estaba inversamente relacionado a la duración de la fertilidad, sugiriendo un efecto protector de la hormona sexual.

Es importante comentar las relaciones del Cáncer Gástrico con algunas enfermedades que se ubican en el estómago:

- Relación entre gastritis atrófica y Cáncer Gástrico: existen diferencias topográficas en la localización de las gastritis no atróficas y atróficas y esta diferencia se manifiesta también en su relación con el riesgo de Cáncer Gástrico. Este riesgo es mayor en pacientes con gastritis atrófica severa avanzada, particularmente en los que la atrofia aparece en el antro y cuerpo del estómago. En estos grupos el riesgo es de 90 veces mayor que en sujetos normales, por otra parte, el riesgo de enfermedad ulcerosa péptica es mayor en pacientes con gastritis no atrófica es de dos a uno. Asimismo, el riesgo de Cáncer Gástrico en pacientes con ulcera duodenal, es mismo.

La gastrina crónica atrófica, se relaciona con disminución histológica de las glándulas secretoras, que conduce a disminución antral y corporal de la producción de gastrina, ácido clorhídrico, factor intrínseco y pepsinogenos. Los niveles séricos de pepsinogenos (I yII) y gastrina-17, así como la respuesta secretora de las células G antrales, a un estímulo proteico en la dieta, son instrumentos que podrían ser usados, en forma indirecta, para medir la localización, severidad y extensión de la gastritis atrifica.

En cuanto a la relación de gastritis atrófica de origen auto inmune y Cáncer Gástrico, es de 3 a 5 veces mayor que en sujetos normales. En general son de tipo intestinal y aparecen la mayoría de las veces en cuerpo y fondo y solo ocasionalmente en el antro. En un meta análisis de 6 estudios de seguimiento en mas de 600 pacientes, efectuados por Suponen y Varis entre los años 1983 y 1985, en pacientes con anemia perniciosa y gastritis crónica severa, la incidencia anual fluctuo de 0% a 14.8%.

- H. Pylori y Cáncer Gástrico; En 1994, la Agencia Internacional para la investigación del cáncer, en forma conjunta con la OMS, designaron al H. Pylori, como un carcinógeno clase I. esta decisión estuvo basada en 13 estudios epidemiológicos. Sin embargo, los hallazgos de estos investigadores no alcanzaron un consenso universal.

- Errores en el genoma celular: Estudios sobre el cáncer en si y sobre lesiones precancerosas, muestran una gran variedad de mutaciones en el genoma celular, expresión del gen inhibitorio del ciclo celular, resultando en una sobreexpresión.

Patología

Los estudios macro y microscópico del Cáncer Gástrico se realizan en general siguiendo las reglas generales para el estudio del Cáncer Gástrico en Cirugía y Patología, propuesta por los japoneses, considerando las etapas de evolución de la enfermedad.

Macroscopia: para el estudio del Cáncer Gástrico terminal, se utiliza la clasificación macroscópica propuesta por la Sociedad Japonesa de Endoscopia Digestiva en 1963, define al cáncer gastrointestinal terminal, como aquel que permanece limitado a la mucosa y submucosa, independiente de su extensión en superficie y a la presencia o no de metástasis ganglionares.

para el estudio del cáncer gastrointestinal agudo, se usa la clasificación macroscópica propuesta por el Dr. Roberth Bommann en 1901. En este tipo de cáncer la lesión neoplásica sobrepasa la submucosa y este es el parámetro que determina la denominación de avanzado.

La clasificación de Kajitani, reconoce el cáncer intermedio, que comprende infiltración tumoral hasta la muscular propia, sin rebasarla.

Microscopia: La clasificación histológica se basa en los patrones histológicos de los tejidos cancerosos que muestran distención mayor en los especímenes y siguiendo las Reglas Generales del Estudio del Cáncer Gástrico en Cirugía y Patología. Seis parámetros son considerados en el estudio histológico.

Otros métodos de diagnostico en anatomía patológica son:

- Biopsias quirúrgicas.

- Criterios de grupos.

- Citologia exfoliativa.

De acuerdo a una revisión de los casos de Cáncer Gástrico, en el instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de La Paz, en el periodo comprendido entre 1979 y 2001, se obtienen los siguientes datos: la localización antral o distal, fue la mas frecuente con 53.5%, macroscópicamente el Cáncer Gástrico Bormmann III, fue el mas frecuente con 57%, fueron adenocarcinomas indiferenciados el 58.2%, correspondieron al estadio IV el 62.9% y el diagnostico de Cáncer Gástrico Terminal se hizo en el 8.6% del total de casos.