Caso Clinico Diabetes mellitus tipo II descompensada más insuficiencia renal más insuficiencia cardiaca descompensada.

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d.- Datos psicosociales: (nivel de estrés, ansiedad, sufrimiento o confort, grado de autonomía, nivel de comunicación, adaptación). Usuario que durante muchos años fue el jefe del hogar, actualmente vive con su esposa de la cual se encuentra separado desde hace más o menos quince años, sus hijos lo visitan todos los días, refiere sentirse muy preocupado por desconocer el fin de su enfermedad, manifiesta no querer entrar ni a diálisis ni a hemodiálisis.

e.- Resultados de la aplicación de test según los patrones alterados del usuario:

e.1. Índice de Barthel (grado de dependencia): La escala mide la capacidad de una persona para realizar 10 actividades de la vida diaria, que se consideran básicas, de esta forma se obtiene una estimación cuantitativa de su grado de independencia. El resultado de la aplicación del test es que el usuario presenta una dependencia moderada, el cual está entre los 40-55 puntos, puesto que para algunas actividades de la vida diaria amerita ayuda tales como para comer, bañarse, vestirse. Ver Anexo C.

e.2. Escala de Lawton y Brody (evalúa la autonomía física y las actividades instrumentales de la vida diaria de la población adulto mayor): Escala que permite valorar la capacidad de la persona para realizar las actividades instrumentales necesarias para vivir de manera independiente en la comunidad. El usuario presenta Máxima dependencia: 3 puntos e Independencia total: 5 puntos, es decir tiene buena capacidad para realizar ciertas actividades y tienen un buen coeficiente de reproductibilidad. Ver Anexo D

e.3. Escala de Goldberg (cribado de ansiedad-depresión)

En la escala de depresión de Goldberg puede ver si presenta o no síntomas de depresión. Además, puede utilizar esta escala para medir sus progresos en caso de seguir un tratamiento médico o una terapia. Una variación del 5% puede ser un síntoma tanto de mejora como de empeoramiento. El paciente posee una ansiedad psíquica lo cual indica que son miedos difundidos por el mismo. Ver Anexo E.

e.4. Test de Yasevage (depresión geriátrica)

Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años. Es este caso no se utiliza debido a que el paciente tiene 62 años de edad. Al momento de la observación y la comunicación con el usuario no se manifiesta signos de depresión graves. Ver Anexo F

e.5 Cuestionario de Zarit (carga del cuidador): Es una herramienta para medir el nivel de carga en las labores del cuidador y así prevenir posibles condiciones de salud derivadas de una labor excesiva. El familiar del usuario realiza el cuestionario donde se refleja un 47-55 puntos lo cual indica que la carga es ligera. Ver Anexo G

V.- EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE/CLIENTE

- Resumen cronológico de la evolución clínica de enfermería: Usuario que durante su estadía hospitalaria presento diferentes cambios que lo favorecieron para su pronta recuperación lo cual lo impulso a mantener más deseos de lograr estar pronto en su hogar. A pesar de su ansiedad por salir lo más pronto posible del hospital siempre mantuvo una posición optimista que lo impulso a comprender un poco más su enfermedad y a aceptar todos los parámetros que de una u otra forma el médico le manifestaba. Ver Anexo H

- Medidas diagnósticas: tipo de estudio realizado, Fecha, conclusiones (interpretación de la patología del usuario): Existieron diferentes estudios a los cuales fue expuesto el paciente entre ellos tenemos:

Eco Abdominal y renal sencillo; el cual arroja riñones en buen estado sin dilatación alguna no presenta litiasis en ninguno de los dos riñones, hígado con ciertos bordes grasos resto de órganos sin alteración.

Proteinuria en 24 horas más depuración de creatinina, además de otros exámenes de laboratorio, los cuales arrojaron cifras elevadas que conllevan a pensar en una diálisis lo más pronto posible.

- Exámenes de laboratorio practicados (relacionarlos con valores normales y la patología)

Examen de Laboratorio

Día

Día

Día

Día

Día

Interpretación en relación a los valores normales

Relación con la patología

Hemoglobina

10/03/17

16/03/2017

8.2 g/dL

Hematocrito

(HCT) : 32.4%

Leucocitos

7000 x 10A q/L

Plaquetas

198 x 10A q/L

Glicemia

280

Urea

42

Creatinina

1,4

Ácido úrico

12/03/2017

6,1

Colesterol

200

Triglicéridos

200

Proteína en orina

14/03/2017

1,6 grs en 24 horas

Depuración de Creatinina en orina

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- Medidas terapéuticas

Medicamentos

Mecanismo de acción

Farmacocinética

Efectos secundarios

Cuidados de enfermería

Omeprazol

Inhibe la secreción de ácido en el estómago.

Es absorbido por el Ph