Caso Clínico. Diabetes
Enviado por mondoro • 19 de Febrero de 2018 • 2.270 Palabras (10 Páginas) • 502 Visitas
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10 AÑOS DESPUES LLEVANDO LA SIGUIENTE EVALUACION A LA VUELTA DEL PACIENTE :
Laboratorio
10 años despues (momento actual)
Al alta
1 mes despues del alta
2 meses despues SERVICIO DE CIRUGIA
2 ss despues
1 mes despues
2 meses despues
1 dia despues de la cirugía
1 mes despues
2 meses despues de la cirugía
tsh
15,7 mIU/L (0,4 -4,5)
7,5 mIU/L
68,59 mIU/L
150 mIU/L
de 18 mUI/L
57,7
6,47 mIU/L
2,95 mIU/L
2mIU/L
T4 total
T4 libre
2,8 ng/dL (0,8-1,8)
1,7 ng/dL
0,5 ng/dL
de 0,2 ng/dL
1,7
1,1 ng/dL
0,6 ng/dL
1,1 ng/dL
T3 total
248 ng/dL (80-200).
206ng/dL
214 ng/dL
58ng/dL
83 ng/dL.
T3 libre
Testosterona
581ng/dL (250-1100)
204 ng/dL
Testosterona libre
52,3 (35-155)
Prolactina
10.9 ng/mL (2-18)
4,2 ng/dL
cortisol
23,8ug/dL (4-22)
17,7 ug/dL
FSH
FSH 2,7IU/L(1-18)
LH
LH1,4 UI/L (1,8-8,6)
IGF-1
126ng/mL(50-317)
Subunidad a
2,5ng/mL (menor 0,5)
Índice de tiroxina
títulos de anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulinas
tratamiento
metimazol y propanolol más anticoagulación.
Ablacion por la taquicardia crónica cardiomiopatia
carvedilol 12,5 mg dos veces por día, metimazol 20 mg tres veces por día, ramipril 2,5 mg por día, zolpidem y alprazolam condicional.
metimazol fue incrementado a 30 mg tres veces al día
metimazol fue reducida de 90 mg a 40 mg
Metimazol anulado
Metimazol10 mg diario
Signos y Síntomas
Flutter auricular, Frecuencia cardiaca 140 lpm
Mejora de los síntomas de tirotoxicosis
No cefalea
No poliuria ni polidipsia , no excesiva sudoración, ni diarrea
No pérdida de peso
No cambio faciales o tamaño de pie.
Libido intacta
No galactorrea ni ginecomastia.
No había problemas en la visión periférica
Al examen PA: 126/72, FC: 80
Tº 37.2
Glándula tiroides normal, no presencia de nódulos
Psoriasis en piel
Resolución
restaurándose a ritmo sinusala la ablación
fue referido para cirugía.
adenomectomia transesfenoidal y se confirma por patología adenoma pituitario
Resonancia
Una RM de la pituitaria mostro más en silla hipodensa midiendo 2,5 cm en su mayor diámetro con desplazamiento del quiasma óptico hacia la izquierda ligeramente
Antecedentes
padre con sospecha de enfermedad tiroidea, no historia de enfermedad pituitaria.
Interpretación:
El paciente aparentemente no presentaba ningún síntoma, que nos haga pensar en primera instancia en un adenoma hipofisiario, se pensó en un hipotiroidismo vs el diagnóstico diferencial con la resistencia a las hormonas tiroideas por lo cual se le suministro en primera instancia al paciente levo tiroxina, pero el paciente en todo el momento de la evolución antes de que descontinuara el control médico de 10 años, el paciente nunca presento signos de hipotiroidismo, se pensó que con la levotiroxina la secreción inadecuada de TSH se iba a normalizar, pero se fue incrementando al paso de los 6 años con taquicardia sudoración, en un hallazgo casual encontraron glándula pituitaria que mostro ligero aumento difuso. El paciente siguió con los aumentos progresivos de tsh y esto
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