Caso numero 1 Datos de la paciente: Nombre: TASCON C.

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- Noveno control Prenatal ( junio 15) → Ginecología

Edad gestacional: Embarazo de 34,3 semanas por amenorrea y ECO.

Enfermedad Actual: Buena salud materno fetal, por historia familiar riesgo de HIE, refiere sentirse bien, sin edemas ni pérdidas vaginales, MF + +.

Examen físico: PESO 70Kg, TA 115/72, ABDOMEN: útero grávido, AU 30 cm., FUVC, FCF 148/min, no contracción ni DIPS. TACTO VAGINAL: cuello sin cambios, no pérdidas.

PLAN : Buena evolución clínica, salud materno fetal adecuadas, no signos o síntomas de riesgo, paraclínicos básicos solicitados bien, TNS muestra actividad, REACTIVA; refiere dolor tipo contracción, aunque límite enviar inducción de madurez pulmonar, uteroinhibición y manejar como APP 34,4 semanas

- Decimo Control Prenatal ( junio 16) → Medico General

Edad Gestacional: Embarazo de 34,6 semanas por amenorrea y ECO.

Enfermedad Actual: Actualmente asintomática desde el punto de vista G/O, percibe movimientos fetales, TNS (Junio 8/10) REACTIVA con actividad uterina valorada por G/O por lo cual formula Nifedipino 10 mg c/6horas por 7 días y esquema de maduración pulmonar.

Examen físico: PESO 69Kg, TA 100/60, ABDOMEN: útero grávido, AU 32 cm., FCF 142/min.

Paraclínicos: de III trimestre,

- creatinina 0,53

- ácido úrico 3,50 normales

- anemia resuelta,

- ECO (Junio 24/10).

PLAN: Micronutrientes igual, Nifedipino y esquema de maduración pulmonar, recomendaciones y signos de alarma, control en 10 días.

Pendiente: ECO, control con G/O, Nutrición y Psicología, P/TNS (ordenada por G/O).}

- Onceavo Control Prenatal ( Junio 25) → Medico General

Edad Gestacional: Embarazo de 36.1 semanas por amenorrea y ECO.

Enfermedad Actual: Refiere actividad uterina muy leve, sin premonitorios, pérdidas vaginales ni síntomas genitourinarios, percibe movimientos fetales.

Examen físico: PESO 69Kg, TA 100/60, ABDOMEN: útero grávido, AU 34 cm., FCF 140/min.

Paraclínicos:

- TNS REACTIVA

- ECO (Junio 24/15): Embarazo de 34,3 semanas, podálico, PFE 2370 gr., placenta posterior y lateral izquierda, OCI cerrado y libre.

PLAN: Micronutrientes igual, Nifedipino 10 mg c/8horas por 5 días, Acetaminofén, control con G/O para programación de cesárea, TNS, recomendaciones y signos de alarma, control en 7 días

- Doceavo Control Prenatal ( julio 8) → Medico General

Edad Gestacional: Embarazo de 38 semanas por amenorrea y ECO.

Enfermedad Actual: Actualmente asintomática sin actividad uterina ni premonitorios, percibe movimientos fetales, trae asignación de cita con G/O para julio 28/15.

Examen físico: PESO 70Kg, TA 110/60, ABDOMEN: útero grávido, AU 34 cm., FUVC, FCF 140/min.

Paraclínicos:

- ECO (Junio 25/15) corregida con feto en cefálica,

- TNS (Julio 1/10) REACTIVA, asignación de cita con G/O para julio 28/15.

PLAN: Micronutrientes, TNS, recomendaciones y signos de alarma, indicaciones para consulta de urgencias nivel II, control en 10 días.

- Treceavo Control Prenatal ( julio 19) → Medico General

Edad gestacional: Embarazo de 39,4 semanas por amenorrea y ECO.

Enfermedad Actual: Asintomática, sin actividad uterina ni premonitorios, percibe movimientos fetales, TNS (Julio 12/15) REACTIVA, consultó a urgencias nivel II por erupción cutánea + prurito asociado, manejo sintomático con Tavegyl IM, Hiderax 25 mg c/12 horas por 3 días y Desonide emulsión 2 veces al día con resolución completa del cuadro.

Examen físico: PESO 71Kg, TA 100/60, ABDOMEN: útero grávido, AU 35 cm., FUVC , FCF 136/min.

PLAN: Micronutrientes, TNS, recomendaciones estrictas y signos de alarma, control en 7 días según corresponda, se dan indicaciones para consulta por urgencias nivel II.

- Clínica Palmira – Nivel II ( Julio 21 – 13:20 Hrs)

Edad gestacional: embarazo de 40 semanas

Enfermedad actual: actividad uterina regular + expulsión de tapón mucoso sanguinolento, sin pérdidas vaginales.

Examen físico: PESO 68Kg, TA 120/60 Alerta y afebril, BEG.

CARDIOPULMONAR normal.

ABDOMEN útero grávido AU 34 cm., FUVC FCF 140/min.

TACTO VAGINAL D: 3-4 cm., B 80%., E: -3., membranas integras.

Plan: G1A0P0- EG 40 semanas- T. de parto fase activa- Monitoria fetal intraparto – hospitalizar.

- JULIO 22 DE 2010. 13:00 Hs.

Gestante en trabajo de parto normal, se realiza amniotomía y se obtiene líquido amniótico meconiado espeso G III, se considera Bienestar fetal no satisfactorio (sufrimiento fetal agudo) e inmediatamente se lleva a cesárea de urgencia se obtiene RN sexo femenino apgar 3/10, peso 3000 gr., talla 49 cm. valorado por Pediatría con Bronco aspiración de meconio severa, se realizan maniobras de reanimación avanzadas pero se produce falla respiratoria severa secundaria que lleva a la muerte de la RN.

- Identificación de las fallas de la atención

- La atención prenatal se debe iniciar al momento que inicia la gestación e incluso antes y en este caso la primera consulta de control prenatal fue cuando la paciente tenía 18,4 semanas de embarazo.

- Medico calcula edad gestacional de 18,4 semanas y no especifica cuando fue la fecha de ultima menstruación de la paciente y en la ecografía dice edad gestacional de 18,2 semanas.

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