Como es la Evaluacion a largo plazo de pacientes con cardiopatia hipertrofica

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A criterio del médico de seguimiento, se indicó la realización de resonancia magnética cardíaca, así como estudios de laboratorio para descartar otras enfermedades que simulan MCH, e incluso la realización de biopsia endomiocárdica.

Se incluyeron 259 pacientes, con una mediana de tiempo de seguimiento para todos los eventos de 3 años. La edad media promedio fue de 56 ± 16 años, y el 67% eran de género masculino. Se realizó un ecocardiograma con ejercicio en 250 pacientes y solo 6 de ellos presentaron comportamiento anormal de la presión arterial.

En relación con los síntomas, el 67% de los pacientes se encontraban asintomáticos al inicio del seguimiento, mientras que el resto presentaba disnea (25%), dolor torácico (10%) o uno de los dos (33%). El 10% de la población tenía el antecedente de muerte súbita en la familia. El 55% de los pacientes tenían tratamiento con fármacos betabloqueantes, el 19,32% con bloqueantes cálcicos y el 5,43% con amiodarona y anticoagulación.

El análisis del seguimiento de los pacientes muestra que la mortalidad global fue del 1,6%, con el 0,81% de muerte de origen cardiovascular, y solo 1 paciente presentó muerte súbita.

En el 14,3% de los pacientes empeoró su clase funcional, con un 17% que llegó a CF III-IV y el 52% se mantuvo asintomático. Esto llevó a la realización de 15 miectomías, que mejoraron significativamente la CF de estos pacientes.

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DISCUSIÒN

Este trabajo muestra que en el seguimiento estrecho de una cohorte de pacientes con MCH, la tasa de morbimortalidad es baja, siendo el principal evento el empeoramiento de la CF, seguido por el desarrollo de fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca. Por su lado, la tasa de muerte súbita fue muy baja.

Desde su descripción original hace más de 40 años, la MCH se ha asociado con un riesgo elevado de muerte súbita temprana y morbilidad, con tasas altas, cercanas al 3-6%, de mortalidad anual.

Al analizar la información más actualizada, de cohortes de pacientes menos seleccionadas, y con los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos actuales, la muerte súbita ronda el 0,5% anual. En esta investigación las cifras también fueron bajas.

La disnea de esfuerzo es el síntoma más común en pacientes con MCH; se presenta en el 90% de los pacientes sintomáticos según reportan la mayoría de las historias clínicas. Los mecanismos que llevan a ella son múltiples: el aumento de la rigidez miocárdica, la obstrucción dinámica intraventricular, la insuficiencia mitral, las arritmias supraventriculares y la falla sistólica en un número menor de casos. La progresión de disnea a clase III o IV de la NYHA ocurre en la minoría de los pacientes con MCH y esto conlleva un peor pronóstico.

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Maron y colaboradores, en un estudio similar realizado en la población de Minnesota, encontraron que, con una media de seguimiento de 8,1 años, el 25% de la población empeoraba su CF y que un 14% que desarrollaban CF III-IV.

En este trabajo, el porcentaje de pacientes que empeoraron su condición de disnea fue similar y los parámetros que se encontraron asociados fueron la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y el espesor máximo septal, algo que se ha reportado en investigaciones previas.

Sabemos que la obstrucción es un condicionante importante del aumento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo, mientras que la hipertrofia ventricular provoca falla diastólica. En estos pacientes, la disminución del padecimiento obstructivo, ya sea por métodos farmacológicos o invasivos, se asoció con una sustancial mejoría de los síntomas y de la expectativa de vida.

En lo que respecta al desarrollo de fibrilación auricular, se ha comunicado una prevalencia 4 a 6 veces mayor en comparación con la población general de la misma edad, el desarrollo de esta arritmia tiene impacto directo en la morbimortalidad.

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CONCLUSION

En base a datos obtenidos de pacientes del Hospital General de Tehuacán, podemos afirmar que la mayoría presenta una evolución benigna, asintomática o con limitación leve, siendo muy poco frecuente la muerte súbita. El desarrollo de fibrilación auricular es preocupante en esta población y debemos estar atentos a diagnosticarla y tratarla para prevenir los accidentes cardioembólicos. En los casos en los que ocurre progresión de la sintomatología, el tratamiento farmacológico asociado con el tratamiento invasivo, seleccionando la mejor opción caso por caso, permite mejorar la CF de los pacientes.

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BIBLIOGRAFÌA

Maron BJ, Gardin JM, Flack JM, Gidding SS, Kurosaki TT, Bild DE. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults. Echocardiographic analysis of 4111 subjects in the CARDIA Study. Coronary Artery Risk Development in (Young) Adults. Circulation 1995;92:785-9. http://doi.org/rzf