Cuales son Factores de riesgo de la retinopatía del prematuro

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En el ámbito mundial se reportan incidencias que van de 12 a 78%, en cualquiera de sus estadios, RN con menos de 1500 g (12).

- Clasificación internacional de ROP (3) :

Estadio 1: Línea de demarcación. Aparece una línea blanca y estrecha situada en el plano de la retina que separa la retina no vascularizada de la retina vascularizada.

Estadio 2: Línea de elevación o cresta. La línea de demarcación aumenta de volumen, se eleva extendiéndose por encima del plano de la retina. En este estadio se pueden apreciar grupos vasculares aislados en la parte posterior de la cresta.

Estadio 3: Proliferación fibrovascular extra retiniana. La línea de elevación o cresta se acompaña de proliferación extraretiniana, que puede presentarse como continuación del borde posterior de la cresta, posterior a la cresta sin continuidad con esta o dirigirse hacia el vítreo.

Estadio 4: Desprendimiento de retina (DR) parcial. Se puede presentar de dos formas, DR parcial que excluye la fóvea y DR parcial que incluye la fóvea

Estadio 5: DR total. Se presenta en forma de túnel antero posterior con las siguientes variantes: abierto - abierto, estrecho - estrecho, abierto - estrecho y estrecho - abierto.

- Grados de la ROP(13) :

Grado I: Línea de demarcación (línea en donde los vasos normales y anormales se encuentran)

Grado II: Pliegue interretinal (elevación sobre la retina resultado del crecimiento anormal de los vasos)

Grado III: Pliegue con proliferación extrarretinal fibrovascular (elevación crece y se extiende hacia el vítreo)

Grado IV: Desprendimiento subtotal de la retina (desprendimiento parcial)

IV a: El desprendimiento no llega a la zona macular

IV b: El desprendimiento llega a la zona macular

Grado V: Desprendimiento total de la retina.

- Enfermedad plus(14):

Agrava los grados II y III al agregarse la alteración de los vasos de la zona I y puede ser clasificado en 4 grados:

1. Dilatación venosa

2. Tortuosidad leve

3. Tortuosidad moderada a severa

4. Tortuosidad severa con dilatación arterial

Es importante mencionar que no todos los niños que padecen ROP desarrollan hasta el nivel 5 y en algunos casos se ha observado que algunos pacientes con estadios 1 o 2 de ROP se recuperan súbitamente. En los casos más severos de ROP, se ha observado que la enfermedad plus se desarrolla previo al desprendimiento de la retina (14).

- Epidemiología:

La incidencia de ROP varía según la población estudiada, aumenta proporcionalmente con el grado de inmadurez y las tasas de supervivencia, y se relaciona con el grado de desarrollo socioeconómico de cada región, el acceso a los servicios médicos y la disponibilidad de programas de pesquisa y tratamiento (11,15).

Según un estudio, la ROP afecta del 16% al 56% de la población de recién nacidos prematuros menores de 1500 gr. en países que son desarrollados, y en países que se encuentran en vías de desarrollo del 21.7 al 71.2% (16).

En otro estudio entre países muy desarrollados y en vía de desarrollo, encontrando que en los primeros el tamizaje se centra en los menores de 1000 g o de 30 semanas de EG, mientras en países como Colombia, con índice de desarrollo medio, se presenta en rangos de peso mayores (903-1.527 g) y entre 26,3 y 33,5 semanas de EG (15).

En Estados Unidos de Norteamérica, se estima que de 28 000 recién nacidos con peso al nacer menor de 2 000 g, 16 000 van a sufrir algún grado de retinopatía, y de éstos, 1 500 en grado severo que requerirán tratamiento quirúrgico (3).

En el Perú, según un estudio en un hospital de alto nivel (Hospital Nacional Dos de Mayo), la incidencia de ROP calculada para el periodo 2010-2011 fue 19.06%. Existen muchas variaciones respecto a la incidencia de ROP en varios estudios debido a los niveles de cuidados neonatales en los países (8).

Palmer reportó en 1991 una incidencia de ROP de 65.8-% en neonatos con peso menor de 1251 gramos y de 81.6% para menores de 1000 gramos. En estudios más recientes, Chiang reportó una incidencia de ROP de 27.3% en neonatos menos de 1200 gramos (8).

La incidencia de la enfermedad se relaciona inversamente con el peso al nacer, esto está reflejado en un estudio en donde los pacientes con peso mayor de 1500 gramos se ha encontrado una incidencia del 24%, la cual aumenta a 24 a 50% en los recién nacidos con peso menor de 1500 (17).

Al igual que con el factor del peso a nacer, también ocurre lo mismo con la edad gestacional, por la cual guarda una relación inversa con la ROP, de manera que la incidencia en los recién nacidos que sobreviven con 8 menos de 28 semanas de gestación es el 71%, entre las 28 y 30 semanas es del 33%, disminuye al 32.1% en los neonatos de 31 a 32 semanas (17).

El bajo peso al nacer, la edad gestacional al nacer y otros factores como eventos neonatales a los que se exponen los recién nacidos prematuros son importantes en el desarrollo de esta enfermedad, la cual es considerada como la primera causa de ceguera infantil en muchos países del mundo y principalmente en Latinoamérica (13,18).

- Factores de riesgo:

Existen también variaciones en los factores en algunos estudios como el tratamiento con esteroides, ventilación mecánica e incluso el color de piel (2, 3, 5, 7,8) debido a que la etiología de la ROP es todavía desconocida, y se cree que es de origen multifactorial (3,7). Hasta ahora, al nivel internacional, se concuerda que los principales factores de riesgo de la retinopatía pueden dividirse en varias categorías incluyendo la población, el ambiente, y los signos retinianos. Se han descrito como factores definitivos y bien aceptados 3: El bajo peso al nacer, la edad gestacional y la oxigenoterapia (15,19).

- Edad Gestacional:

Hablar de edad gestacional en el prematuro es hablar de es uno de los factores de la ROP en el prematuro puesto que juega un papel importante ya que constituye una de las