Cuidado integral a la niñez y la adultez

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Estas alteraciones pueden ser temporales o persistentes y se manifiestan al nacer o más tarde en la primera y segunda infancia, y para ayudarse a tener un mejor diagnóstico es importante basarse en que si el aumento predomina la bilirrubina conjugada o no conjugada (figura 2).

Eritrocitos viejos eritropoyesis ineficaz proteínas hem [pic 3][pic 4][pic 5]

Hemooxigenasa

Biliverdina reductasa

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BC

Árbol biliar

β- Glucuronidasa [pic 23][pic 24]

BC BNC [pic 25]

Reducción bacteriana [pic 26]

Urobilinógeno fecal.

BILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA y CONJUGADA

Hiperbilirrubinemia neonatal transitoria

Defectuosa excreción de bilirrubinemia

Inhibidores de la conjugación

Ictericia crónica no hemolítica

Recirculación entero-hepática incrementada de la bilirrubinemia.

Sx de rotor, sin pigmento en las células hepáticas

Trastornos hemolíticos

Obstrucción biliar

Hiperbilirrubinemia por corto circuito

Colestasis familiar benigna

Mezcladas o no definidas

Ictericia persistente con conjugación persistente

Ictericia: es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina, también nos puede servir como un signo clínico que puede corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recién nacido, con o sin otros acompañantes puede presentarse lo que es la hiperbilirrubinemia.

Hiperbilirrubinemia: es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dl; Puede detectarse blanqueando la piel mediante la presión con el dedo, lo que pone de manifiesto el color subyacente de piel y tejido subcutáneo, la ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades, la progresión cefalocaudal puede ser útil para la valoración del grado de ictericia.

FACTORES DE RIESGO Y DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA:

1.- lactancia no exitosa exclusiva con materna

2- pérdida de peso excesiva

3.- deshidratación

4.- una ingesta pobre calórica

BILIRRUBINA TOTAL SÉRICA:

Es la combinación de la bilirrubina conjugada y la no conjugada, en los neonatos la bilirrubina total sérica es casi totalmente compuesta por la bilirrubina indirecta o no conjugada y unida a proteínas de la sangre, particularmente a la albumina.

La bilirrubina no conjugada entra al tejido encefálico como bilirrubina libre cuando se excede la capacidad fijadora de la sangre o bien por la competencia de otros compuestos por los sitios de unión; como las sulfonamidas, en algunos casos puede atravesar la barrera hemato encefálica unida a la albumina, o en condiciones de ruptura de dicha barrera por circunstancias como: prematurez extrema, acidosis, sepsis, etc., y esto favorece a la presencia de una encefalopatía por hiperbilirrubinemia.

VALORES NORMALES DE LA BILIRRUBINA:

Bilirrubina directa conjugada: de 0—0.3 mg/dL.

Bilirrubina indirecta no conjugada: 0.3—1.9 mg/dL.

Para que sea visible:

- El recién nacido ≥5—7 mg/dL.

- El niño mayor > 2.5 mg/dL.

- Puede ser patológica o fisiológica.

Se presenta casi en un 10/ de los RN a término y de 50% a prematuros durante la primera semana de VEU

Conclusión

La hiperbilirrubinemia neonatal agravada constituye un problema de salud. Los factores agravantes son la prematuridad y el bajo peso al nacer. La luminoterapia es una medida terapéutica eficaz para su tratamiento.

Concluí mencionando que la ictericia neonatal debe ser considerada de suma importancia y ser valorada en forma rutinaria, conjuntamente con los signos vitales en la evaluación diaria del recién nacido y considerar los factores de riesgo que nos orientan a la probabilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia severa.

Anexos:

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Referencias Bibliográficas

Vaughan VC. Mckay JR. Nelson WE. Tratado de pediatría. 6ta ed. México: Salvat Mexicana; 1980. Pág. 916-926.

Kliegman RM. Behrman RE. Jenson BH. Stanton BF. Nelson WE. Tratado de pediatría. 18va ed. Barcelona, España: El sevier; 2009. Pág. 755--756.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262_IMSS_10_Hiperbilirrubinemia/GRR_IMSS_262_10.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf