Demencia Resumen.

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En los estadios finales de las demencias, es llamativa la no correlación de significantes que produzcan significaciones, sino simplemente la continuidad entre los mismos por sonoridad.

En los estadios finales, podemos encontrar PALALIA: repetición de una silaba, palabra o frase corta, y la LOGOCLONIA: repetición escandida y distónica de una silaba antes del estadio terminal que es el mutismo.

- Cambios de personalidad: se observa una retracción del sujeto y también, especialmente en la demencia de Pick, se encuentran alteraciones emocionales con hipersexualidad e hiperoralidad. Existen también alteraciones a nivel de la sexualidad, observándose formas autoeróticas y con bajo nivel de represión.

Aspectos clínicos de las demencias

Síntomas psicológicos

Síntomas del comportamiento

Delirios: los más comunes son los PERSECUTORIOS, favoreciendo la agresión física, muchas veces dirigidas hacia el cuidador.

Temas delirantes, especialmente del tipo Alzheimer:

- Personas roban cosas: relacionado con el hecho de que el sujeto no recuerda la ubicación habitual de los objetos o el lugar donde los dejo.

- Mi casa no es mi casa: ligado a la dificultad de reconocer su casa, por lo que tiene a escaparse o a pedir que lo lleven a la misma. Esto deriva en la conducta del vagabundeo.

- El conyugue o cuidador es un impostor: ligado al faso reconocimiento.

- Abandono: cree haber sido abandonado o que existe un complot para hacerlo.

- Infidelidad: por parte del conyugue o cuidador.

Alucinaciones: las más frecuentes son las VISUALES, y en segundo lugar, las AUDITIVAS. Las alucinaciones visuales en la EA no son comunes (20%) con un pico de ocurrencia previo a los momentos finales de la enfermedad.

Falsos reconocimientos: trastornos de la percepción y consiste en:

- Creencia de que hay otras personas en el hogar

- Incapacidad de reconocerse a si mismo o a otros

- Convicción de que los eventos que suceden en la TV ocurren en la realidad del individuo

Ansiedad: puede aparecer formando parte de algunos síndromes, o aisladamente. Uno de los aspectos fundamentales a evaluar es la cormobilidad ansiedad- depresión, esta condición se considera un factor predilecto de institucionalización y de la aparición de problemas comportamentales adicionales.

Una de las expresiones de ansiedad más habituales es el Síndrome de Godot, que se refiere a la ansiedad vinculada con los eventos que vendrán y que se manifiesta por preguntas incesantes, sobre que esta por suceder y que tiene que hacer, lo cual resulta agotador.

Otro síntoma característico, es el temor a quedarse solo, lo que deriva en el seguimiento continuo al cuidador.

Ánimo depresivo: muy frecuentes, ya sea aisladamente o configurando un desorden depresivo. Su diagnóstico es complicado, debido a las limitaciones que tienen estos pacientes para expresarse y por la superposición de síntomas con aquellos propios de la demencia: trastornos del sueño, pérdida de peso y agitación.

Según diversos hallazgos, la edad, la severidad de la alteración cognitiva y la severidad de la depresión, fueron predictores de demencia. Además, los pacientes diagnosticados con demencia, en su seguimiento, aparecían mas dependientes emocionalmente de su entorno que lo habitual en las depresiones: “síndrome de vulnerabilidad emocional”, en lugar de predemencia.

Apatía: diminución de las interacciones sociales, de la reactividad emocional y de la expresión facial, la perdida de iniciativa y del interés por las actividades de la vida diaria y el cuidado personal.

Vagabundeo: es uno de los mas problemáticos, por la sobrecarga que genera en los cuidadores. Comprende de diversas conductas:

- Actividades de control constante hacia el cuidador.

- Deambulación constante.

- Actividad excesiva.

- Fugas.

- Deambulación nocturna.

Agitación: junto con el vagabundeo, el síntoma mas persistente en el transcurso de la evolución de las demencias. Se la define como, aquellas actividades motoras, verbales o vocales inapropiadas no resultantes de un cuadro confusional o de necesidades del paciente.

Reacciones catastróficas: reacciones emocionales o físicas excesivas y repentinas, bajo la forma de agresión física, verbal o explosiones de ira. Pueden desencadenarse por falsos reconocimientos, delirios y/o alucinaciones.

Quejas y acusaciones: dirigidas generalmente a los cuidadores, las cuales les genera un importante nivel de stress a los mismos.

Desinhibición: síndrome caracterizado por impulsividad, inestabilidad emocional, incapacidad para mantener los niveles previos en los comportamientos sociales, llanto, agresión, agitación motriz y vagabundeo.

Negativismo: se expresa como el rechazo a hacer cosas, esto ocurre a veces, cuando el paciente no comprende que se le esta pidiendo. La resistencia a los cuidados es un problema bastante común en estos pacientes.

Clasificación de las demencias

- Enfermedades que se presentan como demencias puras:

Enfermedades primarias del SNC “degenerativas”

Alzheimer: etiología mas frecuente del deterioro cognitivo en la tercera edad, aparece mas frecuentemente luego de los 65 años, y es mas común en las mujeres.

Sintomatología cognitiva

Estadios iniciales

- Trastornos en la memoria a corto plazo.

- Desorientación temporo-espacial.

- Trastornos en la concentración.

- Dificultad para hallar la palabra adecuada.

- Progresiva fatiga mental.

El enfermo comienza a tener problemas en su vida cotidiana, notando que