Diabetes mellitus tipo 1. Glucosa plasmática en ayuno

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Todas las demás células cambian al uso de ácidos grasos libres para obtener energía. El metabolismo de los ácidos grasos libres aporta el trifosfato de adenosina (ATP).

Manifestaciones clínicas

- Poliuria (aumento del gasto urinario), ya que el agua sigue a la glucosa que se pierde en la orina.

- Polidipsia (aumento de la sed) causada por el elevado volumen urinario y la pérdida de agua, lo que conduce a la causa de deshidratación extracelular. La deshidratación intracelular sigue a la extracelular porque el agua se difunde desde el interior de las células en favor del gradiante de concentración y hasta el plasma hipertónico (muy concentrado). La deshidratación intracelular estimula la liberación de hormona antidiurética (ADH, vasopresina) y causa sed.

- Fatiga y debilidad muscular por el catabolismo de la proteína muscular y la incapacidad de la mayoría de las células de usar glucosa como fuente energética. El flujo sanguíneo deficiente en los diabéticos de larga evolución también contribuye a la fatiga.

- Polifagia (aumento del hambre) causada por el catabolismo crónico de grasa y proteína, así como la inanición celular relativa a menudo hay pérdida de peso si no se inicia el tratamiento.

- la diabetes tipo 1 pueden presentar náuseas y vomito intenso.

Aunque los diabéticos tipo 1 y 2 pueden tener las mismas manifestaciones clínicas indicadas antes.

Herramientas diagnosticas

- En la mayoría de los casos la sospecha de diabetes tipo 1 surge por los antecedentes claros de poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Es posible que el individuo experimente vomito repetido y su aspecto sea grave. La enfermedad tipo 1 se confirma con la medición de la glucosa plasmática.

- Es probable que haya cetonas en la orina. Esto es válido sobre todo para personas con diabetes tipo 1 mal controlada.

- Las concentraciones altas de hemoglobina glucosilada indican un control deficiente de la enfermedad.

- Complicaciones agudas

- Cetoacidosis diabética. Casi siempre se limita a los diabéticos tipo 1. La cetoacidosis diabética es una complicación aguda caracterizada por agravamiento de todos los síntomas de la enfermedad. La cetoacidosis diabética puede desarrollarse después de estrés físico, como embarazo, enfermedad aguda o traumática.

. Fenómeno del alba. El fenómeno del alba es la hiperglucemia que se pro-duce temprano en la mañana (entre las 5:00 y las 9:00 am), como resultado del aumento circadiano en la glucemia matutina. Puede observarse en diabéticos tipo 1 o 2.

Hipoglucemia. Es posible que los diabéticos tipo 1 experimenten hipoglucemia después de una inyección de insulina. Los síntomas incluyen mareo pérdida de la conciencia. Si la hipoglucemia es grave, puede causar coma.

Complicaciones a largo plazo

La diabetes mellitus tiene muchas complicaciones a largo plazo. Al parecer la mayoría son consecuencia directa de la hiperglucemia. Todas contribuyen a la morbilidad y mortalidad por el trastorno. Las complicaciones afectan casi todos los órganos.

Sistema cardiovascular. La diabetes mellitus de larga evolución tiene un efecto grave en el sistema cardiovascular. Ocurre daño microvascular en arteriolas pequeñas, capilares, vénulas.

Pérdida visual. Una complicación frecuente a largo plazo de la diabetes es la pérdida de la visión. La amenaza más grave para la visión es la retinopatía, o daño a la retina, secundario a la falta de oxígeno.

Daño renal. Es muy frecuente que la diabetes de larga evolución cause daño renal. En los riñones, el daño a los capilares glomerulares por la hipertensión y la glucosa plasmática alta produce engrosamiento de la membrana basal y crecimiento glomerular.

TRATAMIENTO

El principal objetivo de los que estudian o tratan la diabetes mellitus es la prevención. Aunque no hay un mecanismo conocido para prevenir la diabetes tipo 1, se hacen intentos por identificar a las personas con riesgo de desarrollar esta enfermedad (p. ej., hermanos de personas que la padecen) mediante la vigilancia de anticuerpos contra células β y para diseñar intervenciones. En esta población se intentan distintos protocolos experimentales (p. ej., aplicar inyecciones de insulina antes que aparezcan los síntomas de diabetes tipo 1 con la esperanza de prevenir el desarrollo de anticuerpos contra las célulasβ).

- Si se manifiesta la diabetes mellitus, el objetivo terapéutico es la normalización constante de la glucemia con mínima variabilidad día a día y hora por hora.

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Tratamiento

- Insulina. Los diabéticos tipo 1 requieren tratamiento con insulina. distintos tipos de insulina de diferentes fuentes y pureza. Hoy en día, la insulina humana es la de uso más frecuente y se acompaña de menos efectos colaterales y complicaciones. Los preparados de insulina varían en términos de tiempo hasta el inicio de la acción, tiempo hasta la acción máxima, y duración del efecto. Por lo general, las inyecciones de insulina se aplicaron por vía subcutánea 1 a 4 veces al día después de medir la concentración basal de glucosa. Dados los estudios que muestran la ventaja definitiva dé las inyecciones más frecuentes de insulina, se recomienda que los diabéticos midan su glucosa plasmática con frecuencia y se apliquen al menos 3 o 4 inyecciones diarias. Es necesario realizar pruebas más frecuentes si se modifica la actividad, durante periodos de crecimiento, en el embarazo, o si el diabético se encuentra enfermo.

Tratamiento farmacológico

La insulina se secreta en las células beta con los islotes de Langerhans y actúa para disminuir la glucosa sanguínea después de las comidas al facilitar su captación y utilización por células musculares adiposas y hepáticas. En ausencia de una cantidad apropiada de insulina, es indispensable el tratamiento farmacológico.

Insulinoterapia