ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS .

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El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:

- Continuar con la alimentación habitual;

- Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.

- Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:

- Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada

30 minutos durante cuatro horas;

- Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,

más lentamente;

- Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C;

- Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

El choque hipovolémico se define como la incapacidad del sistema circulatorio para satisfacer las demandas de oxígeno y nutrientes del resto de los aparatos y sistemas.35

- Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

PRIMERA HORA

50 ml/kg

SEGUNDA HORA

25 ml/kg

TERCERA HORA

25 ml/kg

· Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión.

· Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.

· Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.

· Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

Plan D Tratamiento de Enfermedades diarreicas con complicaciones:

En estos casos los pacientes diarreicos deberán ser atendidos en el piso de pediatría:

- Diarrea de más de 14 días de evolución.

- Evacuaciones con moco y sangre.

- Distensión abdominal progresiva.

- Desnutrición grave (grado III) con menos del 40% de su peso ideal.

- Fiebre persistente o mayor de 39 °C.

- Presencia de otras complicaciones como Íleo paralítico, Sepsis y/o Convulsiones.

Contraindicaciones en el uso de las SRO

- RN y pre términos menores de un mes.

- Vómitos incontrolables.

- Shock.

- Íleo paralítico.

- Coma.

BIBLIOGRAFIA

- FEDERACIÓN DE PEDIATRÍA CENTRO-OCCIDENTE DE MÉXICO Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente R. Martínez y Martínez 6° Edición México: Manual Moderno.

- GOBIERNO FEDERAL. (2001). NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. 25/10/2014, de Diario Oficial de la Federación Sitio web EN línea, http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html

- MIRANDA R, BOFFIL I & NIEBLA O. (2011) Cuidados de Enfermería a Niños/as con Afecciones del Sistema Digestivo. Cuba