“ENFERMERÍA INTEGRADA I” Trabajo Práctico n° 1

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PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente de sexo femenino, su nombre es Ana, estado civil casada madre de niños pequeños. Ingresa sola a la habitación para una cirugía programada de colecistectomía convencional, su diagnóstico presuntivo es Litiasis vesicular. Trae estudios pre quirúrgicos completos, no refiere alergia a medicamentos, la paciente manifiesta que nunca fue operada, sus hijos nacieron por parto normal. Se la observa ansiosa y con temor a lo desconocido. Su estadía en la institución será de cuatro días de no haber complicaciones post quirúrgicas.

VALORACION

- RECOLECCION DE DATOS

Datos históricos: sin antecedentes de intervenciones quirúrgicas, solo estuvo internada por los partos de sus hijos

Subjetivos

Indicadores

Datos

Actuales

* Inquietud e impaciencia pre-operatoria.

*angustia y miedo ante la experiencia quirúrgica.

*temor a lo desconocido

*Camina alrededor de la cama

*mantiene su celular en la mano y mira continuamente la hora.

*se la observa inquieta con verborragia.

*manifiesta preocupación por su entorno familiar en relación a su internación.

*ha recibido comentarios: “duele mucho pero que no pueden darme calmantes después de operarme porque me puedo volver a dormir”.

*manifiesta temor porque la anestesia es peligrosa.

- Investigación bibliográfica

Colecistitis

Definición: Inflamación de la pared de la vesícula biliar. Se debe a la presencia de cálculos en el conducto cístico, que desemboca en el colédoco.

Etiología: En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Otras de las causas también pueden ser enfermedad grave, consumo excesivo de alcohol y, en raras ocasiones, tumores de la vesícula biliar. La colecistitis aguda hace que la bilis quede atrapada en la vesícula. La acumulación de la bilis ocasiona irritación y presión en la vesícula, lo cual puede conducir a infección bacteriana y perforación del órgano. Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la edad en ambos sexos.

Fisiopatología:

Colecistitis aguda:

- Obstrucción del flujo normal de bilis de la vesícula al duodeno.

- Edema.

- Reabsorción de la bilis atrapada.

- En ocasiones llega a la perforación de la pared de la vesícula biliar.

Colecistitis crónica:

- Inflamación persistente de la pared de la vesícula biliar causa fibrosis y contracción del órgano.

- La fibrosis deteriora la capacidad de la vesícula biliar para concentrar la bilis.

- La fibrosis disminuye la motilidad de la vesícula biliar.

Manifestaciones clínicas: En la colecistitis aguda, las manifestaciones son:

- Dolor abdominal

- Náuseas y vomito

- Fiebre alta

- Signo de Murphy positivo

- Flatulencias y eructos

En la colecistitis crónica, las manifestaciones son:

- Dolores abdominales vagos e inespecíficos

- Febrícula

- Ictericia

- Heces de color arcilla

- Esteatorrea

Tratamiento:

Tratamiento no quirúrgico +Medidas de sostén y dietoterapia. +Farmacoterapia: Ac. Ursodesoxicólico. +Extracción no quirúrgica de los cálculos. +Litotripsia extra corporal con choque de onda. +Litotripsia intra corporal.

Tratamiento quirúrgico Asistencia preoperatoria Intervención quirúrgica y sistemas de drenaje: 1. Colecistectomía 2. Colecistectomía laparoscópica 3. Coledocostomia 4. Colecistostomia

Complicaciones:

Los cálculos con inflamación crónica de la vesícula biliar pueden provocar:

- empeoramiento de la afección, pancreatitis o, rara vez, cáncer de la vesícula biliar.

- Empiema (pus en la vesícula biliar)

- Gangrena (muerte del tejido) de la vesícula biliar

- Lesión de las vías biliares que drenan el hígado (una complicación rara de una colecistectomía)

- Pancreatitis

- Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen

Caso N° 1:

Ana ingresa sola a la habitación del servicio de internación para una cirugía programada de colecistectomía convencional. Camina alrededor de la cama, mantiene su celular en la mano y mira continuamente la hora. Al acercarse usted para realizar los controles del ingreso le cuesta hacerla sentar y que permanezca un momento en silencio: le comenta que sus niños están con la abuela y que no irán a la escuela, que no le gusta que falten porque pueden atrasarse con los deberes, que su esposo trabajó de noche; que no quiere que venga a acompañarla porque “no va a dormir y estará cansado”; que el médico todavía no vino a verla. También le cuenta que no sabe qué tiene que hacer porque nunca estuvo internada más que para sus partos pero que “esto es distinto porque me darán anestesia y es peligroso”. También le comenta que una vecina le dijo que “duele mucho pero que no pueden darme calmantes después de