Efectos adversos del PPD no tratado

...

5.2 Evaluación y diagnóstico diferencial

El DSM-5 permite el uso del especificador periparto para denotar episodios depresivos sólo en mujeres con BD-I o BD-II, aunque otros trastornos bipolares y afines especificados pueden ser el subtipo diagnóstico más común en el período postparto. La identificación correcta de la diátesis bipolar de PPD es un desafío, especialmente en las mujeres que han comenzado el trastorno con un episodio depresivo después del parto. Dadas las implicaciones potencialmente serias de diagnosticar la depresión bipolar o diagnosticar erróneamente como MDD, las mujeres que se presentan con un episodio depresivo en el período postparto deben ser examinadas para BD. La entrevista psiquiátrica debe incluir preguntas sobre antecedentes personales o familiares de BD y psicosis posparto. Las mujeres con antecedentes de BD deben ser indagadas sobre el tipo de trastorno, trastornos físicos y psíquicos comórbidos (particularmente trastornos de ansiedad y TOC), duración y frecuencia de episodios de estado de ánimo, episodios periparto previos y antecedentes de exacerbación de síntomas alrededor del tiempo de los eventos reproductivos , Hospitalizaciones psiquiátricas y estado de lactancia materna. También se debe preguntar a los pacientes sobre los síntomas actuales, las características psicóticas, los pensamientos de suicidio o homicidio y los intentos previos de suicidio. Se debe obtener un historial detallado del tratamiento, incluyendo nombres y dosis de fármacos psicotrópicos probados, respuesta al tratamiento, efectos secundarios y historiales de tratamiento de parientes de primer grado con trastornos del estado de ánimo periparto.

El diagnóstico diferencial incluye MDD con características mixtas, denominado pre-BD en el DSM-5 (Çelik et al., 2016). El especificador de "características mixtas" del DSM-5 requiere la presencia de al menos tres síntomas maníacos / hipomaníacos que no se superponen con síntomas de depresión mayor. Actualmente, no existen estudios que indiquen una mayor prevalencia de características mixtas en mujeres con PPD unipolar; Sin embargo, dada la aparición común de síntomas maníacos después del parto, es probable que las características mixtas sean más frecuentes en mujeres con PPD unipolar. Diferenciar la depresión bipolar de MDD con características mixtas puede ser un desafío. Los síntomas maníacos ocurren intraepisódicamente en MDD con características mixtas y no como episodios discretos en el caso de BD. Otro diagnóstico diferencial importante es el MDD con características psicóticas, también denominado psicosis depresiva posparto. La depresión bipolar debe ser diferenciada de la maternidad blues que son comunes, pero no debe durar más de dos semanas. El duelo después de la pérdida del embarazo o la terminación es otro diagnóstico diferencial importante.

La depresión bipolar también debe distinguirse de la tiroiditis postparto. Los estudios sobre la relación entre la tiroiditis posparto y la PPD han arrojado resultados mixtos, con algunos (287) pero no todos (288) estudios informando una asociación significativa. En los pacientes con tiroiditis posparto, la tirotoxicosis transitoria es seguida por hipotiroidismo transitorio y un retorno al estado eutiroideo al final del año postparto inicial. Según la American Thyroid Association Taskforce sobre la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto, las mujeres con PPD deben tener hormona estimulante de la tiroides, T4 libre y anticuerpos de peroxidasa tiroidea verificados (Stagnaro-Green et al., 2011).

6

Pronóstico

El curso de BD se ve afectado por variables tales como el número de episodios previos, la edad al inicio de la enfermedad, la polaridad del primer episodio, la polaridad predominante (Volkert et al., 2014), los síntomas residuales y la comorbilidad psiquiátrica.Serretti et al. (2006) estudiaron el impacto del inicio del parto en el curso de BD-I. En comparación con el inicio no postparto, el inicio del parto se asoció con menos recurrencias de episodios maníacos y mixtos; Sin embargo, no surgieron diferencias en las tasas de episodios depresivos. Actualmente no hay datos que indiquen que las mujeres con aparición de depresión bipolar durante o después del embarazo tengan diferentes trayectorias o que respondan de manera diferente al tratamiento. Del mismo modo, no sabemos si los episodios depresivos con primer inicio después del parto tienden a repetirse sólo en el período postparto.

tto

Farmacoterapia

Existe una escasez de estudios sobre la farmacoterapia del PPD bipolar. La literatura existente está limitada a dos pequeños estudios de quetiapina. En contraste, hay al menos siete ensayos controlados aleatorios de antidepresivos en PPD unipolar (Thompson y Sharma, 2016). Las mujeres con BD son un alto riesgo de recurrencia a pesar de la mayor utilización de fármacos psicotrópicos en el período postparto. En un estudio prospectivo y observacional sobre la farmacoterapia de la PPD bipolar II, sólo el 14% de los participantes no recibieron ningún medicamento psicotrópico, aproximadamente el 35% recibieron monoterapia y más del 50% estaban en tratamiento combinado. Mientras que sólo el 13,5% de los participantes estaban en tres o más drogas psicotrópicas durante el embarazo, el 21,6% necesitaba 3 o más psicotrópicos después del parto. Durante el primer año postparto, el 70% de las mujeres tuvo un episodio de humor comparado con una tasa de recurrencia del 51% en el embarazo (Sharma et al., 2013).

7.1.1

Antidepresivos

Los antidepresivos se prescriben comúnmente para las mujeres con PPD; Sin embargo, no hay datos sobre el alcance de su uso en mujeres con PPD bipolar. Actualmente, no hay estudios de antidepresivos en el manejo de PPD bipolar. No está claro si los antidepresivos están asociados con un mayor riesgo de inducción de manía cuando se usan en mujeres con y sin PPD; Sin embargo, dadas las consecuencias potencialmente graves de su uso, estos fármacos deben evitarse en el manejo de la PPD bipolar (Sharma, 2006). Las mujeres con primer inicio de depresión en el período postparto, o aquellas que tienen ocurrencia de depresión durante el período postparto temprano, pueden estar en un riesgo particularmente alto de cambiar a BD después del uso de antidepresivos. La precaución también es necesaria cuando los antidepresivos se utilizan en mujeres con antecedentes de BD en un familiar de primer grado.

7.1.2